Anafylaktický šok - príčiny, pohotovostná liečba, prevencia

V posledných desaťročiach sa alergia stala jedným z aktuálnych lekárskych a sociálnych problémov v dôsledku globálnej prevalencie a intenzívneho nárastu výskytu. Toto tvrdenie platí aj pre drogový anafylaktický šok (DAS), ktorý je najťažšou formou alergických reakcií súvisiacich s lekárskymi prípadmi..

Anafylaktický šok je akútny systémový alergický proces, ktorý sa vyvíja v senzibilizovanom tele v dôsledku reakcie antigén-protilátka a prejavuje sa akútnym kolapsom periférnych ciev. Patogenéza AS je založená na (okamžitej) alergickej reakcii typu I spôsobenej IgE - Ab.

Prvá zmienka o ASh pochádza z roku 2641 pred naším letopočtom: podľa dochovaných dokumentov egyptský faraón Menes zomrel na bodnutie osou alebo sršňom. Pojem „anafylaxia“ prvýkrát použili Portier a Richet v roku 1902.

Patofyziológia

Anafylaktický šok sa týka alergických reakcií typu I. Pri opakovanom kontakte senzibilizovaného organizmu s alergénom sa tento viaže na fixovaný povrch povrchových mastocytov (MC) a cirkulujúcich bazofilov IgE - Ab.

MC sa nachádzajú hlavne v submukóznej vrstve a koži vedľa krvných ciev. Interakcia medzi IgE a alergénom na povrchu zápalových mediátorov vrátane histamínu.

Histamín uvoľňovaný z MC vedie k začleneniu komplexu reakcií, ktorých konečným štádiom je uvoľnenie rôznych MC, pôsobí na receptory H1 a H2 cieľových orgánov: hladké svalstvo, sekrečné bunky, nervové zakončenia, čo vedie k rozšíreniu a zvýšeniu vaskulárnej permeability, bronchospazmu, hyperprodukcii hlienu..

Prostaglandíny, leukotriény a ďalšie biologicky aktívne látky, syntetizované po aktivácii MC, spôsobujú podobné zmeny.

Zvýšenie koncentrácie histamínu a ďalších mediátorov alergie v krvnom sére vedie k rozšíreniu ciev malého kalibru, zvýšeniu priepustnosti cievnej steny a uvoľneniu tekutej časti krvi do tkaniva..

Histamín spôsobuje spazmus pre- a postkapilárnych zvieračov a prekapilárne zvierače sa rýchlo uvoľňujú a do kapilárnej zóny vstupuje ďalší objem krvi, čo vedie k uvoľňovaniu tekutiny do tkaniva. Prudko sa zvyšuje kapacita cievneho riečiska a zmenšuje sa objem cirkulujúcej krvi.

Zníženie vaskulárneho tonusu vedie k prudkému poklesu vaskulárneho odporu, čo má za následok pokles krvného tlaku - „periférny vaskulárny kolaps“.

Pokles krvného tlaku vedie k zníženiu venózneho návratu krvi do srdca a v dôsledku toho k zníženiu objemu mozgovej príhody. Minútový objem srdca je najskôr kompenzovaný tachykardiou, potom sa tiež zmenšuje.

Pokles krvného tlaku vedie k zhoršeniu prietoku krvi v životne dôležitých orgánoch (srdce, obličky, mozog atď.) A klesá uvoľňovanie presorických hormónov. Mechanizmus poklesu BP v AS sa teda líši od iných typov šoku..

Zvláštnosťou AS je, že pri iných druhoch šoku s poklesom BCC sa uvoľňuje adrenalín, ktorý spôsobuje vazospazmus, zvýšenie PSS a udržanie krvného tlaku; pri AS takýto kompenzačný mechanizmus nefunguje z dôvodu rozvoja akútneho periférneho vaskulárneho kolapsu..

Klinické syndrómy:

  • akútne kardiovaskulárne zlyhanie:
  • hypotenzia.

Akútne respiračné zlyhanie:

  • difúzny kŕč hladkých svalov priedušiek;
  • akútny edém sliznice;
  • pľúcny edém.

Gastrointestinálny trakt:

  • bolestivý syndróm;
  • nedobrovoľná defekácia;
  • črevné krvácanie.

Genitourinárny systém:

  • kŕč hladkých svalov maternice (potrat u tehotných žien);
  • nedobrovoľné močenie.

Centrálny nervový systém:

  • kŕče;
  • porušenie vedomia;
  • mozgový edém.

Anafylaktoidný šok

K uvoľňovaniu biologicky aktívnych látok (BAS) z TC a bazofilov môže dochádzať bez účasti IgE-Abs. Niektoré lieky a potravinové výrobky majú priamy farmakologický účinok na MC, uvoľňujú mediátory (uvoľňovače histamínu) alebo aktivujú komplementový systém tvorbou anafylatoxínov C 3a a C 5a.

Takéto reakcie sa nazývajú anafylaktoidné, vznikajú pri vystavení účinkom röntgenových kontrastných látok obsahujúcich jód, amfotericínu-B, tiopentalu sodného, ​​chloramfenikolu, sulfabromftalínu, dihydrochloridu sodného, ​​opiátov, dextránu: vankomycínu, niektorých svalových relaxancií, konzumácie určitých potravín, iných orechov,.).

Klinické prejavy anafylaktického a anafylaktoidného šoku sú identické.

Príčiny anafylaktického šoku

Vývoj AS môže byť spôsobený rôznymi látkami, zvyčajne proteínového alebo proteínovo-polysacharidového charakteru, ako aj hapténmi - nízkomolekulárnymi zlúčeninami, ktoré získavajú svoju alergénnosť po väzbe samotného hapténu alebo jedného z jeho metabolitov na hostiteľské proteíny..

Čas výskytu klinických príznakov AS závisí od spôsobu zavedenia alergénu do tela: pri intravenóznom podaní sa reakcia môže vyvinúť po 10 - 15 sekundách, intramuskulárne - po 1 - 2 minútach, orálne - po 20 - 30 minútach.

Najbežnejšou príčinou anafylaktického šoku sú lieky. Medzi príčinami LASh sa podľa našich pozorovaní dostali do popredia NSAID, v 62% prípadov bola príčinou sodná soľ metamizolu. Na druhom a treťom mieste sú lokálne anestetiká a antibiotiká.

Amidové anestetiká najčastejšie spôsobovali LASh (64%). Novokaín bol príčinou LASH u každého tretieho pacienta. Je potrebné poznamenať, že medzi novokaínom a inými lokálnymi anestetikami - estermi kyseliny para-aminobenzoovej existujú krížové reakcie.

Neboli pozorované žiadne skrížené reakcie medzi vyššie uvedenou skupinou lokálnych anestetík a amidových derivátov, ako aj medzi liekmi v skupine amidových lokálnych anestetík. Je pozoruhodné, že LASh vyvinul najmä po použití aplikácií s lidokaínom u zubára lokálnu aplikáciu gélu s lidokaínom u kozmetičky..

Z antibakteriálnych liekov majú β-laktámové antibiotiká stále hlavný význam ako príčina LAS. Podľa štatistík predstavuje priemerne 7,5 milióna injekcií penicilínu 1 prípad anafylaktického šoku so smrteľným následkom. Prírodné a polosyntetické penicilíny najčastejšie spôsobovali LAS (93% LAS pre β-laktámové antibiotiká) a menej často cefalosporíny.

Je potrebné mať na pamäti, že viac ako 30% pacientov alergických na penicilín má skrížené reakcie s cefalosporínmi. LASh sa vyvinul nielen po intramuskulárnom a orálnom podaní antibiotík, ale aj pri použití očných kvapiek s antibiotikami, uskutočňovaní intradermálneho testu s linkomycínom.

Ďalej sú dôležité deriváty nitrofuránu, vakcíny a séra (vakcíny PSS, COCAV a hepatitída B), plazmatické náhrady a enzýmy.

Ostatné (20%): ojedinelé prípady vývoja LASh na no-shpu, biseptole, tiosíranu sodnom, vitamíne B6, kyseline nikotínovej, kordaróne, afobazole atď. Každý šiesty pacient mal zjavnú úlohu lieku pri vývoji LASh, nebolo však možné zistiť príčinu možné kvôli tomu, že pacient užil dva, tri alebo viac liekov naraz.

Predtým sa prejavy alergie na lieky pozorovali takmer u každého druhého pacienta s LASh (46%). Je dôležité poznamenať, že pri predpisovaní liekov zdravotnícki pracovníci nie vždy zhromažďujú alergologickú a farmakologickú anamnézu, u každého tretieho pacienta s LASh predpisujú lieky vrátane kombinovaných, ktoré predtým spôsobovali alergickú reakciu vo forme žihľavky, Quinckeho edému alebo dokonca anafylaktického šoku. (32%).

Vzhľadom na vyššie uvedené je potrebné zdôrazniť potrebu racionálneho užívania liekov, vyhnúť sa polyfarmácii, pamätať na interakcie rôznych farmakologických skupín, starostlivo zhromažďovať alergologickú a farmakologickú anamnézu lekármi všetkých špecializácií.

Bodnutie blanokrídlymi druhmi je druhou príčinou anafylaktického šoku po drogách..

AS pre bodnutie Hymenoptera sa vyznačujú závažnejším priebehom, pretože sa spravidla vyvíjajú v dostatočnej vzdialenosti od lekárskych inštitúcií, a preto je prvá pomoc poskytovaná vo väčšine prípadov oneskorene. Príčinou alergických reakcií je jed, ktorý sa pri bodnutí dostane do tela. ASh sa najčastejšie vyvíjal na bodnutí vosami.

Potravinárske výrobky a prísady do potravín. Najčastejšie je AS spojený s konzumáciou rýb, kôrovcov, orechov, mliečnych výrobkov a bielkov. Antigenicita jedla sa môže počas varenia znížiť.

Semená, chalva, bodliak a iné rastlinné produkty, ktoré spôsobujú krížové reakcie u pacientov so sennou nádchou, môžu pôsobiť ako príčina AS. Vývoj AS môže po cvičení vyprovokovať užívanie určitých potravín (zeler, krevety, jablká, pohánka, orechy, kuracie mäso).

Závažné anafylaktické reakcie môžu spôsobiť papaín obsiahnutý v niektorom konzervovanom mäse, ako aj siričitany (siričitan, hydrogénsiričitan, metabisulfit sodný a draselný).

Klinický obraz anafylaktického šoku

Existuje päť klinických typov AS:

  • Typická forma.
  • Hemodynamická možnosť.
  • Asfaltová možnosť.
  • Mozgový variant.
  • Brušná možnosť.

Typická forma

Hlavným príznakom tejto formy AS je hypotenzia v dôsledku vývoja akútneho periférneho vaskulárneho kolapsu, ktorý je spravidla sprevádzaný akútnym respiračným zlyhaním v dôsledku laryngeálneho edému alebo bronchospazmu..

Akútne nastáva stav nepohodlia, pacienti sa sťažujú na silnú slabosť, pocit mravčenia a svrbenie na koži tváre, rúk, hlavy, pocit návalu krvi do hlavy, tváre, jazyka, pocit popálenia žihľavou. Existuje stav vnútornej úzkosti, pocit hroziaceho nebezpečenstva, strach zo smrti.

Pacienti majú obavy z ťažkosti za hrudnou kosťou alebo z pocitu stlačenia hrudníka, ťažkostí s dýchaním, nevoľnosti, vracania, ostrého kašľa, bolesti srdca, závratov alebo bolesti hlavy rôznej intenzity. Niekedy bolesti brucha narúšajú. Typická forma je často sprevádzaná stratou vedomia.

Objektívny obraz: je možná hyperémia alebo bledosť kože, je možná cyanóza, žihľavka a angioedém, silné potenie. Charakterizovaný vývojom klonických záchvatov končatín a niekedy rozvinutými konvulzívnymi záchvatmi, motorickým nepokojom, mimovoľnými močeniami, defekáciou.

Zreničky sú rozšírené a nereagujú na svetlo. Pulz je vláknitý, tachykardia (menej často bradykardia), arytmia. Hluché zvuky srdca, hypotenzia. Porucha dýchania (dýchavičnosť, dýchavičnosť so sipotom, pena v ústach). Auskultácia: veľké bublinkové mokré a suché chvosty. Kvôli výraznému edému sliznice tracheobronchiálneho stromu, celkovému bronchospazmu môžu dýchacie zvuky chýbať až po obraz „tichých pľúc“..

Typická forma AS sa vyznačuje týmito hlavnými vlastnosťami:

  • arteriálna hypotenzia;
  • respiračné zlyhanie;
  • porušenie vedomia;
  • kožné vegetatívne-vaskulárne reakcie;
  • konvulzívny syndróm.

Typická forma AS sa vyskytla v 53% prípadov.

Hemodynamická možnosť

V klinickom obraze sú na prvom mieste príznaky kardiovaskulárnej aktivity: silná bolesť v srdci, výrazné zníženie krvného tlaku, hluchota tónov, slabosť pulzu a jeho vymiznutie, narušenie srdcového rytmu až po asystóliu.

Vyskytuje sa kŕč periférnych ciev (bledosť) alebo ich expanzia (generalizovaná „planúca“ hyperémia), dysfunkcia mikrocirkulácie (mramorovanie kože, cyanóza). Známky vonkajšieho dýchania a dekompenzácie centrálneho nervového systému sú oveľa menej výrazné.

Akútne srdcové zlyhanie je hlavným patologickým syndrómom v hemodynamickom variante AS. S hemodynamickým variantom AS sa stretol v 30% prípadov a pri správnej včasnej diagnostike a intenzívnej liečbe končí priaznivo.

Asfaltová možnosť

V klinickom obraze dominuje akútne respiračné zlyhanie v dôsledku edému sliznice hrtana, s čiastočným alebo úplným uzavretím jeho lúmenu alebo bronchospazmom, až po úplnú nepriechodnosť bronchiolov, intersticiálny alebo alveolárny pľúcny edém so značným poškodením výmeny plynov..

V počiatočnom období alebo pri miernom priaznivom priebehu tohto variantu AS sa príznaky hemodynamickej dekompenzácie a funkcie centrálneho nervového systému zvyčajne neprejavujú, môžu sa však opäť spojiť s predĺženým priebehom AS. Závažnosť a prognóza sú určené predovšetkým stupňom respiračného zlyhania.

Chronická pľúcna patológia (chronická bronchitída, bronchiálna astma, pneumónia, pneumoskleróza, bronchiektázia atď.) Predurčuje vývoj asfyxického variantu AS. Táto forma AS sa vyskytla v 17% prípadov..

Mozgový variant

Klinický obraz je charakterizovaný hlavne zmenami v centrálnom nervovom systéme s príznakmi psychomotorického nepokoja, strachu, poruchy vedomia, záchvatov, respiračnej arytmie. V závažných prípadoch sa vyskytujú príznaky mozgového edému, status epilepticus, po ktorom nasleduje zástava dýchania a srdca.

U niektorých pacientov sa objavia príznaky charakteristické pre akútnu cerebrovaskulárnu príhodu: náhla strata vedomia, kŕče, stuhnuté svaly krku, čo sťažuje diagnostiku..

Kŕčové prejavy (zášklby jednotlivých svalov, hyperkinéza, lokálne kŕče) možno pozorovať tak na začiatku klinického obrazu, ako aj v ďalších štádiách AS, po zlepšení dýchacieho a kardiovaskulárneho systému. Poruchy vedomia nie sú vždy hlboké, často zmätené, stuporovité.

Brušná možnosť

Charakterizovaný výskytom príznakov akútneho brucha (ostrá bolesť v epigastrickej oblasti, príznaky podráždenia pobrušnice), ktoré často vedú k chybným diagnózam: perforovaný vred, nepriechodnosť čriev, pankreatitída. Ostrá bolesť v oblasti srdca môže viesť k nesprávnej diagnóze akútneho infarktu myokardu.

Ďalšie príznaky typické pre AS sú menej závažné a neohrozujú život. Pozorujú sa plytké poruchy vedomia, mierny pokles krvného tlaku. Syndróm bolesti brucha sa zvyčajne objaví do 20 - 30 minút. po objavení sa prvých príznakov AS.

Typy anafylaktického šoku

  • Akútne malígne.
  • Akútne benígne.
  • Vleklé.
  • Opakujúci.
  • Abortive.
  • Blesk rýchlo.

Akútny malígny priebeh AS sa častejšie pozoruje v typickom variante. Charakterizovaný akútnym nástupom, rýchlym poklesom krvného tlaku (diastolický krvný tlak často klesá na 0), poruchou vedomia, nárastom príznakov respiračného zlyhania s bronchospazmom. Symptomatológia AS progreduje, napriek intenzívnej protišokovej liečbe, až k rozvoju závažného pľúcneho edému, pretrvávajúceho poklesu krvného tlaku a hlbokej kómy. Vysoká pravdepodobnosť smrti.

Akútny benígny priebeh AS je charakterizovaný priaznivým výsledkom so správnou včasnou diagnostikou AS a urgentnou, plnohodnotnou liečbou. Napriek závažnosti všetkých hlavných klinických prejavov AS sa objavujúca sa symptomatológia nevyznačuje postupnosťou a je vhodná na zvrátenie vývoja pod vplyvom protišokových opatrení..

Predĺžený a opakovaný priebeh AS. Počiatočné príznaky sa rýchlo rozvíjajú s typickými klinickými syndrómami a predĺžený priebeh sa objaví až po aktívnej protišokovej terapii, ktorá poskytuje dočasný a čiastočný účinok..

S opakujúcim sa priebehom po normalizácii krvného tlaku a odstránení pacienta z šoku je opäť zaznamenaný pokles krvného tlaku. Klinické príznaky následne nie sú také akútne, líšia sa však určitou odolnosťou voči liečbe. Častejšie pozorované pri užívaní liekov s predĺženým uvoľňovaním (napríklad bicilín).

Abortívny priebeh - anafylaktický šok sa rýchlo zastaví, často bez liekov. Tento variant AS sa vyskytuje u pacientov dostávajúcich protišokové lieky. U jedného z pacientov, ktorých sme pozorovali, sa teda vyvinul druhý AS na vosej bodnutí pri užívaní prednizolónu na udržiavaciu liečbu bronchiálnej astmy. Zároveň nebola vyjadrená klinika ASh, na rozdiel od prvej epizódy ASh, keď pacient nedostával prednison..

Bleskový šok - rýchly vývoj AS počas prvých sekúnd, najčastejšie pri intravenóznych infúziách.

Faktory, ktoré zvyšujú závažnosť AS

  • Pacient má bronchiálnu astmu.
  • Sprievodné ochorenia kardiovaskulárneho systému.
  • Sprievodná liečba: betablokátory; Inhibítory MAO; ACE inhibítory.

S rozvojom AS u pacientov s bronchiálnou astmou alebo u pacientov liečených betablokátormi sa na jednej strane zvyšuje reakcia dýchacích ciest na BAS uvoľňovaná AS, na druhej strane sa znižuje účinok farmakologických liekov (adrenalínu) používaných pri resuscitačných opatreniach pri AS..

Pri predpisovaní betablokátorov pacientom užívajúcim alergény SIT a pacientom s idiopatickou anafylaxiou v anamnéze by ste mali byť veľmi opatrní. Problémy s odstránením z AS môžu vzniknúť u pacientov liečených betablokátormi na sprievodné ochorenia kardiovaskulárneho systému a glaukóm..

Pred predpísaním „anafylaktogénneho“ lieku pacientovi dostávajúcemu betablokátory je potrebné zvážiť nápravu súčasnej liečby (nahradenie betablokátorov antagonistami vápnika alebo inými antihypertenzívami)..

ACE inhibítory - môžu spôsobiť opuch jazyka, hltanu s rozvojom životu nebezpečnej asfyxie, „kašeľ“.

Inhibítory MAO - môžu zosilniť vedľajšie účinky adrenalínu inhibíciou enzýmu, ktorý ho odbúrava.

Systémové reakcie sa častejšie pozorujú počas SIT u pacientov s nekontrolovanou astmou, preto je nevyhnutné stanoviť FEV1 pred stanovením SIT a počas liečby alergénmi a prerušiť injekcie, ak je FEV1 nižšia ako 70% očakávanej hodnoty..

Liečba anafylaktického šoku

  • Úľava od akútnych porúch obehu a dýchania.
  • Kompenzácia výslednej adrenokortikálnej nedostatočnosti.
  • Neutralizácia a inhibícia biologicky aktívnych látok v krvi v reakcii AG-AT.
  • Blokovanie vstupu alergénu do krvi.
  • Udržiavanie životne dôležitých funkcií tela alebo resuscitácia v ťažkom stave (klinická smrť).

Liekom voľby pri liečbe AS je adrenalín (INN - epinefrín). Včasné a včasné podanie adrenalínu môže zabrániť rozvoju vážnejších príznakov. Všetky činnosti by sa mali vykonávať jasne, rýchlo a vytrvalo, od toho závisí úspešnosť terapie. Povinné protišokové terapeutické opatrenia:

  • vykonané v mieste výskytu AS;
  • lieky sa injikujú i / m, aby nestrácali čas hľadaním žíl;
  • ak dôjde k ASh pri intravenóznom kvapkaní lieku, potom ihla zostane v žile a vstrekne sa cez ňu liek.
  • zastaviť podávanie lieku, ktorý spôsobil AS.
  • položte pacienta, dajte nohám vyvýšenú polohu, otočte hlavu na jednu stranu, aby ste zabránili potopeniu jazyka a zaduseniu. Odstráňte odnímateľné zubné náhrady.

Adrenalín sa podáva v dávke 0,3-0,5 ml 0,1% roztoku v / m, ak je to potrebné, po 15-20 minútach opakujte injekcie, kým sa krvný tlak normalizuje..

Injekčne vpichnite miesto vpichu liečiva (alebo miesto bodnutia) 0,1% roztokom epinefrínu zriedeným 1:10 v 5-6 bodoch. Pri bodnutí včelou odstráňte bodnutie. Venózny škrtidlo na končatine nad miestom lézie, oslabené po dobu 1 - 2 minút. každých 10 minút.

Podávajte prednizolón v dávke 1 - 2 mg / kg telesnej hmotnosti alebo hydrokortizón (100 - 300 mg) alebo dexametazón (4 - 20 mg).

Intramuskulárne injikovaný suprastin 2% - 2-4 ml alebo difenhydramín 1% - 1-2 ml alebo tavegil 0,1% -2ml. Je nežiaduce zavádzať antihistaminiká zo skupiny fenotiazínov.

Pri bronchospazme - 2,4% roztoku aminofylínu - 5,0-10,0 ml alebo β2- inhalačné adrenomimetiká (salbutamol, ventolin, berotek). V prítomnosti cyanózy, dýchavičnosti, sipotu, zabezpečte prívod kyslíka.

Pri srdcovom zlyhaní sa podávajú srdcové glykozidy, diuretiká - so známkami pľúcneho edému.

Pri závažnom konvulzívnom syndróme sa vstrekuje 0,5% roztok seduxénu - 2-4 ml.

Keď sa liek užíva perorálne, žalúdok sa umyje. Ak sa liek nakvapká do nosa, očí, je potrebné ich opláchnuť tečúcou vodou a nakvapkať 0,1% roztokom adrenalínu a 1% roztokom hydrokortizónu..

Intenzívna terapia AS

Ak nedôjde k účinku povinných protišokových opatrení, intenzívna protišoková terapia sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na špecializovanom oddelení.

Poskytuje sa intravenózny prístup a podávajú sa lieky IV. Nakvapkajte alebo rozstrekujte 1-2 ml 1% mezatónu na 5% roztok glukózy.

Presorické amíny: dopamín 400 mg (2 ampulky) pri 5% glukóze, pokračujte v infúzii, kým systolický krvný tlak nedosiahne 90 mm Hg, potom titrujte.

V prípade zadusenia sa podávajú bronchodilatanciá: 2,4% roztok aminofylínu 10,0.

Intravenózny prednizolón sa podáva v množstve 1 - 5 mg / kg telesnej hmotnosti alebo dexametazón 12 - 20 mg alebo hydrokortizón 125 - 500 mg vo fyziologickom roztoku..

Dávka diuretík, srdcových glykozidov sa určuje na základe stavu pacienta. Pri kŕčoch sa podávajú 2 - 4 ml 0,5% seduxénu.

Pacientom, u ktorých sa počas užívania β-blokátorov vyvinie AS, sa injekčne podá i.v. bolus s obsahom glukagónu 1 až 5 ml, potom sa titrujú rýchlosťou 5 až 15 μg za minútu. Glukagón - má priamy pozitívny inotropný účinok (zvyšuje MOS a SV). V 1 injekčnej liekovke - 1 mg (1 ml).

Pri bradykardii sa podáva atropín 0,3-0,5 mg s.c. každých 10 minút, maximálne 2 mg.

V prípade závažných hemodynamických porúch sa vykonáva infúzna terapia, ktorej objem je určený stavom hemodynamiky (izotonický roztok chloridu sodného do 1 - 1,5 l, náhrady plazmy).

Všetci pacienti, ktorí podstúpili AS (vrátane abortnej formy), by mali byť hospitalizovaní. Po ukončení akútnej reakcie je potrebné pacientov sledovať 2 týždne, pretože sa môžu vyvinúť neskoré komplikácie: alergická myokarditída, glomerulonefritída, črevné krvácanie..

Preto sa dynamicky skúmajú tieto ukazovatele: všeobecná analýza krvi a moču, EKG, výkaly pre Gregersenovu reakciu, močovina, kreatinín v krvi. Pacienti naďalej užívajú perorálne glukokortikosteroidy 15 - 20 mg s poklesom po dobu jedného týždňa až do úplného zrušenia liečby, ako aj perorálne antihistaminiká.

Opatrenia na zníženie rizika rozvoja AS

Starostlivý zber alergologickej anamnézy, informácií o intolerancii liekov, farmakologickej anamnézy so záznamom v zdravotnej dokumentácii. Pacienti so zaťaženou alergickou anamnézou - podávanie liekov po testovaní. Predpisovanie liekov s prihliadnutím na ich toleranciu, krížové reakcie.

Vyhodnotenie farmakoterapie, ktorú v súčasnosti pacient prijíma na sprievodné ochorenia. Pokiaľ je to možné, uprednostnite perorálne formy liekov na parenterálne podanie.

Povinné pozorovanie pacienta do 30 minút po podaní akéhokoľvek, primárne, potenciálne alergénneho injekčného lieku, vrátane alergénov so SIT. Vylúčenie imunoterapie pri nekontrolovanej AD.

Prítomnosť informácií o pacientoch, ktoré umožnia, aj keď sú v bezvedomí, získať informácie o svojom alergickom ochorení (vo forme náramku, náhrdelníka, karty).

Pre pacienta s vysokým stupňom rizika náhodného vystavenia sa známemu alergénu a pre pacienta s idiopatickou anafylaxiou je nevyhnutná pohotovostná súprava, ktorá obsahuje:

  • roztok adrenalínu pre núdzové podanie;
  • orálne antihistaminiká prvej generácie;
  • postroj.

Opatrenia na zníženie rizika bodnutia hmyzom

  • V letných mesiacoch choďte von v oblečení, ktoré čo najviac zakrýva telo. Vyberte svetlé farby oblečenia, vyhýbajte sa jasným látkam, pretože priťahujú hmyz.
  • Keď sa v blízkosti objaví hmyz, nerobte náhle pohyby, nemávnite rukami.
  • Nechoďte po tráve bosí.
  • Keď ste vonku, noste čiapku, pretože sa hmyz môže zamotať do vlasov.
  • Keď idete von, nepoužívajte silne zapáchajúcu kozmetiku: parfumy, deodoranty, laky na vlasy atď..
  • V lete sa odporúča mať v kuchyni insekticídne výrobky.
  • Vyhýbajte sa navštevovaniu miest, kde sa hromadia odpadky, najmä odpadkové koše na dvoroch, pretože hmyz priťahuje jedlo a zápach..
  • Pri varení a jedle vonku buďte opatrní.
  • Vylúčte použitie propolisu a prípravkov, ktoré ho obsahujú (apilak, propoceum, proposol, propomizol a ďalšie).

R. S. Fassakhov, I. D. Reshetnikova, G. S. Voitsekhovich, L. V. Makarova, N. A. Gorshunova

Mozgový variant anafylaktického šoku

Mozgový variant anafylaktického šoku sa zriedka pozoruje izolovane.

Je charakterizovaná poruchami centrálneho nervového systému: agitovanosťou, stratou vedomia, kŕčmi, narušeným dychovým rytmom, niekedy akútnym opuchom a edémom mozgu, status epilepticus so zástavou dýchania a zástavou srdca.

S brušnou formou šoku sa dostávajú do popredia príznaky „akútneho brucha“ - bolesť v epigastrickej oblasti a v celom bruchu, zvracanie, nutkanie na stolicu, ktoré často vedie k diagnostickým chybám. Pacienti s brušnou formou anafylaktického šoku niekedy skončia na operačnom stole [Lopatin A. S, 1983]. Klinické príznaky anafylaktického šoku sú teda rozmanité a týkajú sa rôznych orgánov a systémov tela. Typ alergénu, spôsob jeho vstupu do tela a dávka neovplyvňujú klinický obraz a závažnosť anafylaktického šoku..

Takmer v každom prípade má anafylaktický šok určité charakteristické črty..

Rozlišujte medzi ťažkou a stredne ťažkou formou ochorenia. Pretože šok zvyčajne nastáva krátko po vstupe alergénu do tela, nedochádza k prodromálnemu obdobiu, aj keď je možná úzkosť, strach, rýchly nárast všeobecnej slabosti a prudká bolesť hlavy. Môže sa objaviť vyrážka na koži, svrbenie očí, nosa, kože.

Častejšie dochádza k šoku okamžite (kolaps, strata vedomia, zlyhanie dýchania, pokles krvného tlaku, bolesti brucha, kĺbov). V ústach sú kŕče, pena. Bez včasnej a správnej pomoci môže dôjsť k smrti v priebehu 5 - 30 minút alebo po 24 - 72 hodinách v dôsledku poškodenia obličiek, srdca, pečene a ďalších životne dôležitých orgánov.

Anafylaktický šok je často dvojfázový, keď po určitom zlepšení stavu krvný tlak opäť poklesne. Pacient môže zomrieť bez pomoci. Možné sú neskoré komplikácie anafylaktického šoku, preto by všetci pacienti, ktorí šokom utrpeli, mali zostať pod dohľadom lekára 12 - 15 dní.

Terapeutické opatrenia pre anafylaktický šok sú zamerané na obnovenie hemodynamiky, odstránenie pacienta z asfyxie, zmiernenie spazmu orgánov hladkého svalstva a prevenciu neskorých komplikácií. Hlavnou podmienkou pomoci pacientovi v šoku sú rýchlosť, jasnosť a dôslednosť protišokových opatrení.

Niektoré prípady sa môžu vyriešiť samy, ale je ťažké rozhodnúť, ako sa v každom prípade vyvinie anafylaktický šok. Pomoc by sa mala začať pri prvých príznakoch šoku..

„Alergické choroby u detí“, prof. M.Ya.Studenikin

Pokračuj v čítaní:

Anafylaktický šok je jedným z najťažších prejavov alergie; nemá obdoby z hľadiska rýchlosti vývoja a závažnosti. Šok najčastejšie spôsobujú alergie na lieky, sú však známe prípady šoku ako reakcia na jedlo, bodnutie vosami, včelami, čmeliakmi, špecifická liečba a alergologické vyšetrenie, ako aj vystavenie chladu. Liečivý anafylaktický šok je najpôsobivejšou stránkou...

Anafylaktický šok s potravinovými alergiami sa považuje za zriedkavý. V detskej praxi sa takéto prípady vyskytujú pri intolerancii mlieka (senzibilizácia na β-laktoglobulín), rýb, vaječného bielka. U chorého s alergiou na chlad môže dôjsť k anafylaktickému šoku pri plávaní v tele so studenou vodou, keď je veľká plocha tela vystavená ochladeniu. Špecifická hyposenzibilizácia a alergologické vyšetrenie, ak sa vykonávajú v súlade so všetkými pravidlami,...

Klinický obraz anafylaktického šoku akejkoľvek etiológie (liečivý, potravinový, studený, bodnutie hmyzom) sa vyvíja náhle. Ihneď po vstupe konkrétneho alergénu do senzibilizovaného tela sa objaví silná slabosť, nevoľnosť, bolesť na hrudníku, strach zo smrti. V priebehu niekoľkých sekúnd alebo minút sa tieto javy zväčšia a pacient stratí vedomie, dokonca nemá čas zavolať pomoc. Takýto bleskurýchly anafylaktický šok sa často končí smrťou....

Stav sa môže zhoršiť aj po zotavení z šoku, preto musí byť pacient starostlivo prevezený do špeciálnej nemocnice a sprevádzaný lekárom. Pre kvalifikovanú pomoc pacientovi v anafylaktickom šoku je potrebný súbor liekov a určitých prístrojov. Každá lekárska inštitúcia by mala mať takúto protišokovú súpravu. Minimálna protišoková súprava prvej pomoci I. Sterilné injekčné striekačky (nepoužívajú sa na podávanie antibiotík, séra...

Prevencia anafylaktického šoku spočíva v identifikácii senzibilizácie na lieky alebo potravinové výrobky u detí opatrným užívaním anamnézy. Náznaky vyrážky, zvracania pri užívaní liekov by mali upozorniť pediatra. V ambulantnej schéme detí s ústavnými abnormalitami, dedičnou predispozíciou na alergické reakcie naznačujú, čo a kedy dieťa dostávalo, ako znášalo to či ono ošetrenie, či došlo k reakciám...

Anafylaktický šok. Príznaky, príčiny, mimoriadne udalosti a liečba

Dobrý deň, milí čitatelia!

V dnešnom článku s vami zvážime jeden z najnebezpečnejších typov alergickej reakcie pre život človeka, ako je anafylaktický šok, ako aj jeho príznaky, príčiny, typy, algoritmus urgentnej starostlivosti, liečba a prevencia anafylaktického šoku..

Čo je to anafylaktický šok?

Anafylaktický šok (anafylaxia) je akútna, rýchlo sa rozvíjajúca a smrteľná alergická reakcia tela na alergén..

Anafylaktický šok je okamžitý typ alergickej reakcie, ktorá sa najčastejšie vyskytuje pri opätovnom vstupe alergénu do tela. Rozvoj anafylaxie je taký rýchly (od niekoľkých sekúnd do 5 hodín od začiatku kontaktu s alergénom), že ak je algoritmus urgentnej starostlivosti nesprávny, môže smrť nastať doslova do 1 hodiny!

Ako sme už poznamenali, anafylaktický šok je v skutočnosti supersilnou (hyperergickou) reakciou tela na vniknutie do neho cudzej látky. Pri kontakte alergénu s protilátkami, ktoré majú funkciu ochrany tela, sa vytvárajú špeciálne látky - bradykinín, histamín a serotonín, ktoré prispievajú k zhoršeniu krvného obehu, narušeniu svalového, dýchacieho, tráviaceho a iného systému tela. V dôsledku porušenia normálneho prietoku krvi nedostávajú orgány do celého tela potrebnú výživu - kyslík, glukóza, živiny, dochádza k hladu, vč. mozog. Zároveň klesá krvný tlak, objavujú sa závraty a môže dôjsť k strate vedomia..

Vyššie uvedené prejavy samozrejme nie sú normálnou reakciou tela na alergén. To, čo sa pozoruje pri anafylaxii, naznačuje zlyhanie imunitného systému, preto po poskytnutí urgentnej starostlivosti o anafylaktický šok je terapia zameraná aj na normalizáciu imunitného systému..

Podľa štatistík je anafylaxia smrteľná v 10-20% prípadov, ak je spôsobená podaním lieku (alergia na lieky). Okrem toho sa z roka na rok zvyšuje počet prejavov anafylaktického šoku. Je to spôsobené predovšetkým zhoršením celkového zdravotného stavu veľkého počtu ľudí, nízkou kvalitou moderných potravinárskych výrobkov a ľahkovážnym používaním liekov bez konzultácie s lekármi. Štatistici tiež poznamenávajú, že prejav anafylaxie je viditeľnejší u žien a mladých ľudí..

Prvýkrát sa výraz „anafylaktický šok“ objavil vo vedeckom svete na začiatku 20. storočia, keď ho do každodenného života zaviedli 2 ľudia - Alexander Bezredka a Charles Richet.

Anafylaktický šok. ICD

ICD-10: T78.2, T78.0, T80.5, T88.6;
ICD-9: 995,0.

Príčiny anafylaktického šoku

Anafylaktický šok môže byť spôsobený neuveriteľným množstvom rôznych alergénov, preto si všimneme tie najbežnejšie:

Uhryznutie hmyzom

Z roka na rok sa zvyšuje počet uhryznutí ľudským hmyzom. V súlade s tým rastie aj percento nielen anafylaxie, ale aj úmrtí. Najčastejšie sú ľudia uhryznutí - osy, včely, sršne. Súčasné uhryznutie viacerých druhov hmyzu navyše vo väčšine prípadov vyvoláva rozvoj anafylaktického šoku. Navyše sa zistilo, že ak človeka uhryzla osa, a všetko prešlo, t.j. ďalej ako lokálny edém sa nič nestalo, potom ďalšie sústo sprevádzajú silnejšie prejavy, aj keď to nabudúce bude o rok alebo dva. Odporúčam prečítať si, vážení čitatelia, článok - čo robiť, ak vás poštípe osa, včela alebo čmeliak.

Uhryznutie zvieraťom

Rozvoj anafylaktického šoku môžu vyprovokovať aj uhryznutia rôznych zvierat, napríklad hadov, pavúkov, rôznych stonožiek, exotických žiab atď. V skutočnosti môže ktorýkoľvek zástupca živočíšnej ríše vyvolať reakciu a pri uhryznutí uvoľniť jed zo svojej obete. Bude veľmi užitočné prečítať si článok - čo robiť, ak vás uštipne had.

Jedlo

Vzhľadom na to, že telo vďaka rôznym produktom GMO neprijíma potrebné množstvo vitamínov a mikroelementov, ako aj kvôli nahradeniu normálnej stravy mnohými ľuďmi instantnou stravou a inými škodlivými potravinami, veľa ľudí má v tele rôzne poruchy. Okrem toho sú alergie na rôzne potraviny čoraz bežnejšie, asi 30% alergikov trpí anafylaxiou..

Potraviny so zvýšenou alergénnosťou zahŕňajú:

  • orechy a ich deriváty - arašidy a arašidové maslo, mandle, lieskové orechy, vlašské orechy atď.;
  • morské plody - mäkkýše, kraby, niektoré druhy rýb;
  • mliečne výrobky, vajcia;
  • bobule a ovocie - citrusové plody, jahody, hrozno, banány, ananás, granátové jablká, maliny, marhule, mango;
  • ďalšie výrobky: paradajky, čokoláda, zelený hrášok, med.

Lieky

Kvôli rýchlemu rozvoju médií (masmédií) mnoho ľudí bez konzultácie s lekárom často nerozumne užíva určité lieky, ktoré môžu nielen vyliečiť, ale aj výrazne zhoršiť zdravie človeka. Musíte pochopiť, že niektoré lieky sú predpísané iba v kombinácii s inými liekmi, ale všetky jemnosti sú zvyčajne predpísané lekárom na základe vyšetrenia a dôkladnej diagnostiky pacienta.

Zvážte lieky, ktoré nesú riziko vzniku anafylaxie:

Antibiotiká, najmä penicilín („Ampicilín“, „Bitsilín“, „Penicilín“) a tetracyklínové antibiotiká, sulfónamidy, „levomycetín“, „streptomycín“ atď. Štatistika prípadov anafylaxie je 1 z 5 000..

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) - "Aspirín", "Ketoprofén", "Paracetamol" atď. Štatistika prípadov anafylaxie je 1 z 1 500.

Inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE) používané pri liečbe hypertenzie - kaptopril, enalopril atď. Štatistika prípadov anafylaxie je 1 z 3 000.

Anestetiká používané pri rôznych chirurgických zákrokoch - „Ketamín“, „Propofol“, „Thiopental“, „Halotan“, „Sevovluran“ atď. Štatistika prípadov anafylaxie je 1 z 10 000.

Iné lieky: vakcíny, séra.

Kontrastné látky

Kontrastné látky sa vstrekujú do ľudského tela intravenózne na vykonanie série rádiologických zdravotných vyšetrení - počítačovej tomografie (CT), angiografie a fluoroskopie. Kontrastné látky doslova osvetľujú rôzne orgány kvôli podrobnejšej diagnostike. Štatistika prípadov anafylaxie je 1 z 10 000.

Iné dôvody

Z ďalších príčin anafylaxie je tiež možné uviesť - chemikálie pre domácnosť (priamy kontakt a vdýchnutie pár), zvieracie chlpy, vdýchnutie pár (parfumy, deodoranty, laky, farby, domáci prach), kozmetika (farby na vlasy, riasenky, rúže, púdre), vitamín B1 (tiamín), umelé materiály (latex) atď..

Príznaky anafylaktického šoku

Známky anafylaktického šoku sa môžu objaviť do niekoľkých sekúnd po kontakte s alergénom..

Prvé príznaky anafylaktického šoku:

  • všeobecná slabosť;
  • závrat, rozmazané vedomie;
  • pocit tepla v tele;
  • kŕče;
  • pokles krvného tlaku;
  • búšenie srdca;
  • nedobrovoľné močenie, defekácia;
  • silný strach, panika;
  • bolesť hlavy;
  • bolesť v hrudi;
  • hyperémia, ako aj blanšírovanie kože;
  • zvýšené potenie.

Medzi ďalšie príznaky anafylaktického šoku patria:

  • zmeny na koži - hyperémia, žihľavka, silné svrbenie, Quinckeho edém;
  • poruchy dýchacieho systému - dýchavičnosť, dusenie, opuch slizníc dýchacieho systému a kŕče v horných dýchacích cestách, pocit hrčky v krku;
  • opuch tváre - oči, pery, jazyk;
  • rozšírené zreničky;
  • upchatie uší
  • porušenie funkcie chuti;
  • nevoľnosť, zvracanie;
  • zvýšená hmatová citlivosť;
  • modré prsty na rukách a nohách;
  • myokarditída, infarkt myokardu.

Typy anafylaktického šoku

Anafylaktický šok je klasifikovaný takto:

S prietokom:

  • Ľahký tok;
  • Mierny priebeh;
  • Silný prúd.

Podľa klinických prejavov:

Typická možnosť. Všeobecné príznaky.

Hemodynamická možnosť. Anafylaxiu sprevádzajú poruchy činnosti hlavne kardiovaskulárneho systému - bolesti srdca, pokles krvného tlaku, poruchy srdcového rytmu, poruchy prietoku krvi. Hemodynamický variant anafylaxie má 4 stupne závažnosti.

Asfyxická možnosť. Anafylaxiu sprevádzajú poruchy práce hlavne dýchacieho systému - poruchy dýchania, edém dýchacích ciest (hrdlo, priedušky, pľúca), dýchavičnosť..

Mozgový variant. Anafylaxia je sprevádzaná poruchami činnosti centrálneho nervového systému (CNS) - strach, mozgový edém, závrat, kŕče, strata vedomia, zástava srdca a zástava dýchania..

Brušná možnosť. Porušenia sa vyskytujú hlavne v brušnej oblasti - bolesti brucha, nevoľnosť, vracanie, spontánne močenie a defekácia, opuch tráviaceho traktu.

Podľa povahy toku

  • Akútne malígne
  • Láskavý
  • Zyatiazhnoe
  • Opakujúci
  • Abortive.

Diagnóza anafylaktického šoku

Diagnóza anafylaktického šoku sa zvyčajne stanoví klinickým prejavom. Kompletná diagnostika sa vykonáva po prvej pomoci, pretože počíta sa doslova každá sekunda. Samozrejme, ak sa začala alergická reakcia, je vhodné informovať lekára, po ktorom sa prejavila, ako aj koľko času uplynulo od kontaktu s alergénom.

Po urgentnej starostlivosti obsahuje podrobná diagnóza pacienta nasledujúce štúdie:

  • alergická anamnéza;
  • kožné a aplikačné testy (Patch test);
  • krvný test na celkový imunoglobulín (IgE);
  • provokatívne testy.

Účelom výskumu je určiť pôvodcu alergickej reakcie.

Núdzová starostlivosť o anafylaktický šok

Algoritmus akcií pre anafylaktický šok zahŕňa nasledujúce položky prvej núdzovej pomoci (predlekárskej):

1. Musíte okamžite zastaviť kontakt s alergénom.

2. Ak je to možné, položte postihnutého tak, aby jeho hlava bola pod úrovňou nôh, aby ste mu mohli niečo položiť pod nohy. Otočte hlavu nabok, aby sa v prípade zvracania človek neudusil zvratkami. Ak má osoba zubnú náhradu, vyberte ju.

3. Z osoby vyzlečte tesné oblečenie a zabezpečte voľný vzduch.

4. Ak bola alergická látka vpichnutá do končatiny, nad miesto vpichu (po dobu 25 minút) naneste turniket, ktorý zabráni rýchlemu šíreniu antigénu po tele..

5. Ak krvný tlak neklesne, dajte postihnutému vypiť antihistaminikum: „Suprastin“, „Tavegil“. Ak je to možné, vpichnite ich intramuskulárne, čo urýchli ich činnosť..

6. Injekčne podajte 0,1% roztok adrenalínu do frenum jazyka (sublingválne) alebo intramuskulárne. Dávka pre dospelých je 0,3-0,5 ml, pre deti - 0,05-0,1 ml / rok života. Na intravenóznu injekciu adrenalínu sa musí zriediť soľným roztokom v pomere 1:10, aby sa získal 0,01% roztok adrenalínu..

7. Injekciu vpichnite injekciou s roztokom adrenalínu v dávkach pre dospelých - 0,3 - 0,5 ml, detí - 0,1 ml / rok života, zriedených 4,5 ml soľného roztoku..

8. Ak poznáte miesto, kam sa alergén dostal (bodnutie hmyzom, injekcia atď.), Vložte tam niečo studené. Skvelou možnosťou je ľad alebo chladená fľaša vody. To spomalí absorpciu alergickej látky v tele..

9. Ihneď zavolajte lekára. Bude skvelé, ak niekto zavolá lekára hneď na začiatku, v čase núdze..

Dôležité! Pri poskytovaní prvej pomoci pri anafylaktickom šoku nezabudnite sledovať hladinu krvného tlaku.

10. V prípade zastavenia srdca začnite s umelou ventiláciou a stláčaním hrudníka.

Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku

Nasledujúce opatrenia sa prijmú v prípade, že sa stav obete nezlepší, ale naopak zhorší.

1. Intramuskulárne a intravenózne pokračujte v injekcii roztoku adrenalínu v dávkach pre dospelých - 0,3-0,5 ml, pre deti - 0,05-0,1 ml / rok života. Frekvencia injekcií je 5-10 minút. Dávka sa môže zvýšiť, ak krvný tlak naďalej klesá a klinické prejavy sa zhoršujú. Jedna dávka 0,1% roztoku adrenalínu by nemala presiahnuť 2 ml.

2. Ak nie je hladina krvného tlaku normalizovaná, je potrebné začať intravenóznou kvapkovou injekciou 0,2% noradrenalínu („Dopamín“, „Mezaton“) v dávke 1,0 - 2,0 ml na 500 ml 5% roztoku glukózy. Namiesto glukózy sa môže použiť fyziologický roztok.

3. Intravenózne podávané glukokortikosteroidy:

  • Dexametazón: dospelí - 8-20 mg, deti - 0,3-0,6 mg / kg;
  • "Prednizolón": dospelí - 60 - 180 mg, deti - 5 mg / kg.

Hormóny sa podávajú 4 - 6 dní.

4. Po normalizácii krvného tlaku sa podáva antihistaminikum intramuskulárne:

  • "Suprastin" (2% roztok): dospelí - 2,0 ml, deti - 0,1-0,15 ml / rok života;
  • "Tavegil" (0,1% roztok): dospelí - 2,0 ml, deti - 0,1-0,15 ml / rok života;

Symptomatická liečba

S bronchospazmom. 2,4% roztok aminofylínu vo fyziologickom roztoku sa injikuje intravenózne v dávke pre dospelých - 10,0 ml, pre deti - 1 ml / rok života. Ďalej môžete zadať respiračné analeptiká, srdcové glykozidy („digoxín“, „strofantín“).

Keď sa zvratky dostanú do dýchacích ciest, začne sa odsávanie, použije sa kyslíková terapia.

V prípade anafylaxie z antibiotík série penicilínov sa intramuskulárne injikuje 1670 IU penicilinázy zriedenej s 2 ml soľného roztoku..

Po poskytnutí neodkladnej lekárskej starostlivosti o anafylaktický šok musí byť pacient hospitalizovaný minimálne 10 dní. Počas nemocničných pozorovaní a symptomatickej liečby sa u pacienta môžu po anafylaktickom šoku vyskytnúť neskoré alergické reakcie. V tejto dobe je veľmi dôležité poskytnúť kvalifikovanú lekársku starostlivosť..

Liečba anafylaktického šoku

Po anafylaktickom šoku sa pokračuje v symptomatickej liečbe pacienta, ktorá zahŕňa:

Užívanie antihistaminík, ktoré sa používajú v prípade prepuknutia alergickej reakcie - "Loratadin", "Claritin", "Suprastin".

Recepcia dekongestív, ktoré sa používajú na alergické reakcie v dýchacom systéme - "Xylometazolín", "Oxymetazolín". Kontraindikácie - dojčiace matky, deti do 12 rokov, hypertenzia.

Použitie inhibítorov leukotriénov, ktoré zmierňujú opuchy dýchacieho systému, eliminujú bronchospazmus - "Montelukast", "Singular".

Hyposenzibilizácia. Táto metóda predpokladá systematické postupné zavádzanie malých dávok veľkého množstva alergénov, ktoré je zamerané na rozvoj odolnosti tela voči alergénom a na základe toho minimalizuje opakované záchvaty akútnych alergických reakcií vrátane anafylaktického šoku..

Prevencia anafylaktického šoku

Prevencia anafylaktického šoku zahŕňa nasledujúce pravidlá a odporúčania:

- uloženie lekárskeho preukazu so všetkými informáciami o alergických reakciách na konkrétnu látku;

- ak ste alergický, noste so sebou vždy pas na alergiu a sadu liekov na pohotovostnú starostlivosť: antihistaminiká (Suprastin, Tavegil), škrtidlo, adrenalínový roztok so soľným roztokom, srdcové glykozidy (digoxín, strofantín).

- nepoužívajte lieky bez konzultácie s lekárom, najmä injekcie;

- používať tradičné metódy liečby chorôb iba po konzultácii s lekárom;

- pokúste sa nosiť oblečenie vyrobené väčšinou z prírodných tkanín;

- používajte rukavice s čistiacimi prostriedkami pre domácnosť;

- chemikálie (laky, farby, dezodoranty atď.) používajte iba na dobre vetraných miestach;

- vylúčiť imunoterapiu pre nekontrolovanú bronchiálnu astmu;

- vyhýbajte sa kontaktu s bodavým hmyzom - osami, včelami, sršňami, čmeliakmi, ako aj inými zvieratami - hadmi, pavúkmi, exotickými žabami a inými predstaviteľmi exotickej fauny;

- v prípade alergie sa poraďte s lekárom, nenechajte priebeh choroby na náhodu.

Príčiny anafylaktického šoku

Anafylaktický šok je okamžitá alergická reakcia spôsobená opakovaným požitím alergénu. Toto je akútna reakcia, ktorá do patologického procesu zapája kardiovaskulárny systém, dýchací systém, tráviaci trakt, sliznice a pokožku. Je veľmi dôležité vedieť správne diagnostikovať alergickú reakciu a poznať pravidlá pomoci pri anafylaktickom šoku.

Príčiny anafylaktického šoku:

  • Najbežnejšou príčinou anafylaktického šoku u ľudí je podávanie liekov. Môžu to byť antibiotiká, najmä penicilín, streptomycín, bicilín. Alergické reakcie sa často môžu vyskytnúť už pri počiatočnom podaní liekov, a to vďaka skutočnosti, že keď sa antibiotiká dostanú do tela, bez problémov sa viažu na proteíny a vytvárajú komplexy, ktoré majú veľmi výrazné senzibilizačné vlastnosti. Prebieha silný proces tvorby protilátok.
  • Jedným z dôvodov je, že ľudský organizmus môže byť predcitlivený napríklad jedlom. Je dokázané, že v mlieku sa môžu nachádzať nečistoty penicilínu, to isté platí pre niektoré vakcíny. Možná krížová senzibilizácia kvôli skutočnosti, že veľa liekov má spoločné alergénne vlastnosti.
  • Príčinou anafylaktického šoku môže byť často zavedenie vitamínov, ako je kokarboxyláza, vitamíny skupiny B, najmä skupiny B1, a v6.
  • Jódové prípravky, sulfónamidy, hormóny živočíšneho pôvodu (inzulín, ACTH a ďalšie) sa považujú za silné alergény. Anafylaktický šok môže byť spôsobený krvou a jej zložkami, imunitnými sérami, celkovými a lokálnymi anestetikami.
  • Hmyzové jedy (mravce, včelie bodnutia, osy, čmeliaky) môžu tiež spôsobiť anafylaktický šok, ako aj niektoré potraviny (vaječný bielok, ryby, orechy, mlieko).

Je potrebné poznamenať, že dávka alergénu nie je rozhodujúca. Cesty vstupu sú rôzne: intradermálne diagnostické testy, použitie masti, inhalácia, instilácia lieku do spojovkového vaku..

Príznaky anafylaktického šoku

Existujú tri stupne anafylaktického šoku:

Po interakcii antigénu a protilátky dôjde k silnému uvoľneniu mediátorov. To spôsobuje klinický obraz vo forme poklesu krvného tlaku, bronchospazmu, edému mozgu, hrtana, pľúc.

Klinické varianty anafylaktického šoku:

1) pre kardiogénny variant je charakteristická bolesť v srdci, arytmie, pocit tepla, pokles krvného tlaku a tlmené zvuky srdca. Pri vyšetrení takéhoto pacienta sa zistia príznaky porúch mikrocirkulácie vo forme mramorovania kože. Na elektrokardiograme - ischémia myokardu. Neexistujú žiadne poruchy vonkajšieho dýchania;

2) s asfyxiálnym variantom dochádza k porušeniu vonkajšieho dýchania vo forme bronchospazmu, laryngeálneho edému;

3) hemodynamický variant má v popredí vaskulárne poruchy spôsobené svalovým spazmom pečeňových žíl a expanziou malých ciev (arterioly a kapiláry) brušnej dutiny, ktoré vedú ku kolapsu;

4) brušný variant je charakterizovaný príznakmi akútneho brucha (zvracanie, ostrá bolesť v epigastriu);

5) s mozgovým variantom je ostro vyjadrený konvulzívny syndróm, v okamihu ktorého môže dôjsť k zástave dýchania a srdca. Existujú tiež také poruchy centrálneho nervového systému, ako sú psychomotorické vzrušenie, silné bolesti hlavy, strach, strata vedomia.

Na klinike sa rozlišujú tieto formy závažnosti:

1. Ťažká forma sa vyskytuje do piatich až siedmich minút po vstupe alergénu do tela. Okamžite sa objaví naliehavá bolesť za hrudnou kosťou, silná slabosť, strach zo smrti, nedostatok vzduchu, nevoľnosť, bolesti hlavy, pocit tepla, strata vedomia. Pri vyšetrení studený lepkavý pot, bledosť kože, cyanóza slizníc. Krvný tlak je prudko znížený alebo vôbec nie je detekovaný, pulz sa stáva vláknitým, srdcové zvuky sú tlmené. Zreničky sú rozšírené. Často sa pozorujú kŕče, nedobrovoľné močenie a defekácia. Dýchanie je ťažké kvôli edému hrtana.

2. Forma strednej závažnosti sa môže vyskytnúť tridsať minút po injekcii alergénu. Predpoveď je priaznivejšia. Pacient sa sťažuje na pocit tepla v celom tele, svrbenie v nosohltane, svrbenie kože, bolesti brucha, nutkanie na močenie a defekáciu. Vizuálne sa zaznamená sčervenanie kože, vyrážky, edém ušnice, edém očných viečok. Pri počúvaní je v pľúcach počuť suché pískanie, sú zaznamenané tlmené zvuky srdca a tachykardia. Krvný tlak je znížený na 70/40 mm Hg. Čl. Na EKG sa môže vyskytnúť fibrilácia predsiení, skupinové extrasystoly. Rozšírené zreničky, zmätené vedomie.

3. Fulminantná forma má nepriaznivú prognózu. Vyznačuje sa veľmi rýchlym rozvojom klinických agonistov. Smrť nastáva v dôsledku asfyxie v dôsledku laryngeálneho edému do 8 - 10 minút.

Pomoc pri anafylaktickom šoku

Núdzová starostlivosť pri zástave srdca spočíva v použití stláčania hrudníka a zavedenia 0,1% roztoku adrenalínu 1 ml do dutiny pravej komory. Keď sa zastaví dýchanie - umelá ventilácia pľúc na pozadí odhodenej zadnej hlavy pri upevňovaní dolnej čeľuste.

Všeobecne by sa pomoc mala poskytovať rýchlo, jasne a v správnom poradí:

  • zastaviť ďalšie požitie alergénu do tela;
  • používajte najmä lieky, hlavným liekom je 0,1% roztok adrenalínu hydrochloridu, pretože aktivuje nervové zakončenia, čo vedie k zúženiu ciev slizníc, obličiek, žíl, panvových orgánov a prispieva tak k zvýšeniu krvného tlaku..
  • nezabudnite pacienta položiť a otočiť hlavu nabok, aby ste predišli potopeniu jazyka a zaduseniu. Uvoľnite dýchacie cesty a preneste ich na umelé vetranie;
  • použitie spolu s vyššie uvedenými liečivami a inými farmakologickými látkami. V komplexe sa musia používať antialergénne látky. Pri liečbe anafylaktického šoku sa používajú kortikosteroidy.

Prevencia anafylaktického šoku

Princípy prevencie anafylaktických reakcií sú predovšetkým v podrobnom súbore anamnézy (anamnéza ochorenia). Veľké miesto sa venuje používaniu takzvaných kožných testov, pomocou ktorých sa zisťuje tolerancia liekov. Takéto testy by sa mali vykonávať za povinnej prítomnosti ventilátora a všetkého potrebného na resuscitáciu. V takom prípade by pacient nemal pred testovaním užívať antialergénne lieky..

Pomôžu vám aj nasledujúce články na túto tému:


Predchádzajúci Článok

Tavegil

Nasledujúci Článok

Alergia u detí

Publikácia O Príčinách Alergií