Alergické provokačné testy

Alergické provokačné testy (PT) sú metódou etiologickej diagnostiky alergických reakcií založenou na reprodukcii tejto reakcie zavedením alergénu do šokového orgánu. Podľa typu šokového orgánu (tj. Orgánu, ktorého lézia vedie k obrazu choroby), sa rozlišujú nasledujúce typy provokatívnych alergických testov:

  • Na zistenie alergénov, ktoré spôsobujú vývoj alergickej konjunktivitídy alebo sennej nádchy, ku ktorej dochádza pri zápale spojiviek, sa používa provokačný test spojiviek. Vykonáva sa opatrne zo strachu, že nespôsobí prudkú zápalovú reakciu. Alergén sa kvapká do dolného spojovkového vaku v koncentrácii, ktorá vedie k slabo pozitívnemu kožnému alergickému testu. S pozitívnou reakciou sa objaví slzenie, hyperémia spojiviek, svrbenie očných viečok.
  • Nosový provokačný test sa používa pri alergickej nádche. Najbezpečnejšie. Do jednej polovice nosa sa nakvapká alergén v rovnakej dávke ako pri provokačnom teste spojivky. S pozitívnou reakciou sa objaví kýchanie, svrbenie v nose, rinorea, ťažkosti s dýchaním cez túto polovicu nosa. Opuch sliznice škrupiny, zúženie nosovej priechodky sa stanoví rinoskopicky.
  • Pri bronchiálnej astme sa zvyčajne používa inhalačný provokačný alergický test. Štúdia sa uskutočňuje vo fáze remisie v nemocničnom prostredí. Posledný prípad je spôsobený tým, že sa môže okamžite alebo neskôr (po 4 - 24 hodinách) rozvinúť závažný astmatický záchvat, preto musí byť pacient sledovaný. Pred nastavením provokatívneho testu sa na spirografe zaznamená charakter vynútenej krivky VC a jeho hodnota sa vypočíta v prvej sekunde - FZHEL; vypočítajte aj koeficient Tiffno, čo je pomer FVC k VC v percentách. U zdravých ľudí je to 70-80%. Potom pacient inhaluje cez inhalátor najskôr kontrolný roztok, a ak na neho neprichádza žiadna reakcia, potom roztoky alergénov postupne, počnúc od minimálnej koncentrácie po koncentráciu, ktorá poskytne znateľnú reakciu. Spirogramy sa zaznamenávajú zakaždým. Test sa považuje za pozitívny, keď sa zníži FVC a koeficient Tiffno je viac ako 20%. Vyvinutý bronchospazmus zastavujú bronchodilatanciá. Pri súčasnom stanovení maximálneho objemového výdechového prietoku v rôznych častiach výdychovej krivky je možné urobiť záver o mieste vytvorenej prekážky (malé alebo väčšie dýchacie cesty)..
  • Pri studenej žihľavke sa používa test za studena. Kus ľadu alebo ľadová fľaša sa priloží na pokožku predlaktia na 3 minúty. Ak je test pozitívny, objaví sa pľuzgierovitá kožná reakcia 5-6 minút po ukončení pôsobenia chladu, zvyčajne zodpovedajúca tvaru kúska ľadu alebo fľaše..
  • Tepelne provokatívna alergická skúška sa používa na žihľavku. Na pokožku predlaktia sa na 10 minút priloží odvažovačka s horúcou vodou (40 - 42 ° C). Pozitívna reakcia je charakterizovaná tvorbou pľuzgierov.
  • Leukocytopenický provokatívny test sa používa na etiologickú diagnostiku potravinových a niekedy aj liekových alergií. Najskôr sa u pacienta s potravinovou alergiou na pozadí eliminačnej diéty a pri odpočinku na prázdny žalúdok stanoví počet leukocytov v periférnej krvi dvakrát do hodiny. Ak potom rozdiel medzi týmito dvoma štúdiami nepresahuje 0,3 x 10 9 litrov, podajte jedlo alebo liek. Po 30, 60 a 90 minútach sa spočíta počet leukocytov. Test sa považuje za pozitívny, ak je pokles leukocytov viac ako 1 x 10 9 litrov. V prípade liekových alergií je potrebné dbať na to, aby sa netestovalo, či sa v anamnéze vyskytli anafylaktické reakcie. Negatívny test nevylučuje senzibilizáciu na testovaný alergén.
  • Trombocytopenický provokačný test sa používa aj na diagnostiku alergií na potraviny a niekedy aj na lieky. Vykonajte podobne ako pri leukocytopenickom provokačnom teste. Test sa považuje za pozitívny, ak počet krvných doštičiek poklesne o 25% alebo viac.
  • Testy provokujúce expozíciu sa používajú ako indikatívne testy. Výskumný pracovník, ktorý nemá zjavné príznaky choroby, je umiestnený v podmienkach, v ktorých môžu byť podozrivé alergény, napríklad v lekárni, v dielni, v stajni, v mlyne, na miestach kvitnúcich rastlín atď. Za prítomnosti vhodných alergénov v prostredí sa vyvinie exacerbácia ochorenia..

Pomocou provokatívnych testov sú dobre zistené atopické a imunokomplexné typy alergických reakcií, je ťažšie zistiť alergickú reakciu oneskoreného typu. Niektorí alergici sa domnievajú, že horúčka, ktorá sa vyvinie pri intravenóznom podaní bakteriálneho alergénu, slúži ako dôkaz oneskoreného typu senzibilizácie, pretože alergén v kombinácii so senzibilizovanými lymfocytmi spôsobuje uvoľňovanie určitých lymfokínov, ktoré stimulujú tvorbu endogénnych pyrogénov..

Rada lekára

Špeciálne pasce nepretržite zachytávajú peľ a spóry zo vzduchu. Z monitorovacej stanice peľu dostávame jedinečné presné údaje spracované podľa jedinečnej vedeckej metódy.

Alergická analýza: kožné vpichy

Tatiana Zvereva, novinárka, odborníčka na vzťahy s verejnosťou, blogerka, tvorkyňa a autorka blogu Instagram @deti_na_diete s receptami a užitočnými informáciami pre alergikov po diagnostikovaní alergie na jej syna:

—Pichové testy na kožu (z anglického prick - „injection“) - vizuálne stanovenie intenzity reakcie kože na kontakt s alergénmi. Raz som ich urobil úplne zle - počas obdobia exacerbácie vo výsledku opuchli úplne všetky zárezy, čo ma uvrhlo do šoku..
V prick testoch je vždy jedna vzorka, na ktorú sa kvapká histamín, to je indikátor správnosti testu. Ak vzorka histamínu nie je opuchnutá, test je neplatný.

Pichací test je technika in vivo, to znamená, že telo je v priamom kontakte s alergénom, jedná sa o „provokatívny test“, ktorý umožňuje určiť alergiu na konkrétny produkt, konkrétny alergén, ale nie na proteíny. A ako viete, alergickú reakciu môže spôsobiť iba bielkovina. Prik testy sú jednou z najtradičnejších metód klasickej alergológie, sú lacné, cenovo dostupné a rýchle: na získanie výsledku iba 20 minút. Ďalším plusom tejto metódy je, že si môžete vziať alergén špeciálne z vašej mačky alebo z vášho prachu a vyskúšať ho. Platnosť / špecifickosť prick testov však nie je odkazom, pretože:

  1. Metóda nezistí množstvo imunoglobulínov v sére.
  2. Kontraindikované v aktívnej fáze ochorenia (alergia, ARVI).
  3. Pred analýzou je potrebné lieky dočasne zrušiť: antidepresíva (nie všetky) sa zrušia za 3-4 týždne, hormóny (vrátane vonkajších) - za 4-5 dní, antihistaminiká - za 3-7 dní. V každom prípade by mal byť tento bod skontrolovaný lekárom..
  4. Zakázané pre použitie u tehotných žien.
  5. Prik testy sú kontraindikované u malých detí, robia sa od 6 mesiacov, ale deti zvyčajne ťažko znášajú prick testy - boja sa, vymania sa, plačú, a preto je rozmazaný výsledok..
  6. Vyžaduje sa veľká plocha zdravej pokožky.
  7. Existuje riziko systémovej reakcie (menej ako zárez).
  8. Neexistujú žiadne štandardy pre extrakty na pichanie.
  9. Táto metóda sa nepoužíva u HIV infikovaných.
  10. Testy na pichanie sa nerobia u ľudí s duševnými chorobami.
  11. Exacerbácie kožných ochorení vrátane atopickej dermatitídy, ako aj typov alergií s nemožnosťou vysadenia liekov - kontraindikácie pre použitie metódy.

Medzi obmedzenia pri uskutočňovaní vpichu patrí vek, zhoršenie chronického ochorenia, užívanie protialergických liekov..
Pichací test sa vykonáva pomocou lancety, ktorá kontroluje hĺbku injekcie (1 - 1,5 mm) tak, aby alergén nevstúpil do krvi a nespôsobil systémovú reakciu.

Provokatívne testy

Provokatívne testy sú vysoko spoľahlivým kritériom na diagnostiku alergických ochorení. Používajú sa v prípade nezrovnalosti medzi údajmi z histórie a výsledkami testovania pokožky. V súčasnosti sa vykonávajú tieto provokatívne testy: spojivkové, nazálne, inhalačné, sublingválne, vylučovacie.

Test spojovky. Používa sa na diagnostiku alergickej konjunktivitídy. Technika vykonania testu je nasledovná: 1-2 kvapky testovaného alergénu sa nakvapkajú do spojivkového vaku v koncentrácii, ktorá vyvolá slabo pozitívnu reakciu v kožnom teste. Pozitívna reakcia sa prejavuje slzením, spojivkovou hyperémiou, svrbením očného viečka.

Nosový test. Používa sa na diagnostiku alergickej rinitídy, tracheitídy, bronchitídy, bronchiálnej astmy v remisii. Vykonáva sa s domácimi, peľovými a infekčnými alergénmi. Technika testu je nasledovná: 2 kvapky alergénu pri zriedení 1: 100 (100 PNU) alebo pri podozrení na veľmi vysoký stupeň alergie pri zriedení 1: 1000 sa kvapnú do jednej polovice nosa. Pozitívna reakcia sa prejavuje svrbením v nose, výtokom z nosa, kýchaním.

Inhalačný test. Zvyčajne sa používa u pacientov s bronchiálnou astmou na identifikáciu pôvodcov alergénov, hodnotenie účinnosti liečby, identifikáciu nešpecifických faktorov spôsobujúcich bronchospazmus, na účely diferenciálnej diagnostiky (bronchiálna astma, obštrukčná bronchitída), na určenie profesionálnej vhodnosti pacienta..

Test sa vykonáva iba v nemocnici, vo fáze remisie ochorenia u osôb starších ako 5 rokov. Môže sa vykonávať s domácimi, epidermálnymi, peľovými, infekčnými alergénmi. Test sa vykonáva, ak sú výsledky nazálneho testu negatívne a ak sa anamnéza nezhoduje s výsledkami kožných testov. Pred testom sa zaznamenajú parametre vonkajšieho dýchania (FEV1 - vynútený výdychový objem počas prvej sekundy, FVC - vynútená vitálna kapacita pľúc, Tiffnoov koeficient). Počiatočné hodnoty FEV1 by mali byť aspoň 70% splatných hodnôt.

Pri vykonávaní testu je pacientovi umožnené najskôr nadýchnuť kontrolný roztok cez inhalátor a potom po 10 - 15 minútach alergén v minimálnej dávke, ktorá môže spôsobiť zaznamenanú reakciu. Test sa považuje za pozitívny s poklesom FVC, FEV1 a Tiffnovho indexu o viac ako 20%.

Pri postupných inhaláciách rôznych koncentrácií (riedení) alergénu sa FEV1 registruje trikrát, každých 10 minút. Po poslednej injekcii alergénu sa FEV1 meria hodinu každých 10 minút, potom po 1,5 hodinách, 2 hodinách a potom každú hodinu počas 7 hodín.

Sublingválny test. Používa sa na diagnostiku alergií na lieky a potraviny. Allrgen sa aplikuje na sliznicu sublingválnej oblasti. Pri potravinových alergiách sa prírodné produkty (džúsy) používajú v zriedení 1:10, s liečivým - 1 / 8-1 / 4 jednej dávky rozpustenej látky. Test je pozitívny, keď sa v sublingválnej oblasti objaví hyperémia, edém, svrbenie, ako aj zvýšená srdcová frekvencia, kýchanie, kašeľ.

Vylučovací test. Používa sa na diagnostiku potravinových alergií. Alergény sú prírodné produkty. 2-3 dni pred testom je testovaný produkt vylúčený z pacientovej stravy. Po zaradení testovaného produktu do stravy sa do 1 hodiny vyhodnotia všeobecné a miestne reakcie tela (pokožka, gastrointestinálny trakt)..

Provokatívne testy v alergológii

E. N. Medunitsyna, kandidát lekárskych vied
Výskumný ústav alergológie a imunológie, Moskva

V posledných rokoch došlo k výraznému nárastu alergických ochorení, najmä medzi populáciou veľkých priemyselných centier a megacities, čo diktuje potrebu neustáleho hľadania nových diagnostických techník a metód liečby alergií..

Diagnóza sa stanovuje na základe fyzikálnych, ako aj laboratórnych, inštrumentálnych a iných metód všeobecného klinického a alergologického vyšetrenia.

Zvláštne miesto medzi metódami špecifického alergologického vyšetrenia majú tzv. Provokatívne testy zamerané na zistenie odpovede na špecifický dráždivý prostriedok - alergén..

Podmienky na testovanie alergie

Provokatívne testy s použitím alergénov môže vykonať iba špecialista - alergológ-imunológ, ktorý má praktické zručnosti na vykonávanie takýchto štúdií, ktorý je schopný rýchlo a kvalifikovane vykonať terapeutické opatrenia v prípade systémových reakcií.

Možnosť vzniku systémových reakcií počas takéhoto testovania robí tento postup nebezpečným, preto by sa mal vykonávať iba v špecializovanej kancelárii alebo nemocnici vybavenej všetkým potrebným na zastavenie systémových reakcií. Provokatívne testy majú svoje vlastné indikácie a kontraindikácie, ktoré je potrebné zohľadniť pri predpisovaní takýchto diagnostických metód.

Najbežnejšie metódy testovania alergie

Na vykonávanie špecifických provokatívnych testov sa používajú štandardizované liečebné a diagnostické alergény, ktoré sú registrované v Rusku a sú schválené na použitie. Hlavné skupiny diagnostických a liečebných alergénov, ktoré sa v súčasnosti v Rusku používajú na diagnostiku okamžitých alergií, sú tieto: peľové alergény; alergény na domáci prach a prach z knižnice; alergény na roztoče domáceho prachu; alergény epidermy zvierat; alergény z peria a páperia vtákov; potravinové alergény; alergény na hmyz; bakteriálne a plesňové alergény.

Hlavným cieľom provokačných testov je zistiť prítomnosť precitlivenosti na jeden alebo iný alergén, zistiť jeho stupeň a tiež zvoliť spektrum alergénov pre ďalšiu alergénovo špecifickú imunoterapiu..

Počas testovania sa na kožu alebo sliznice spojiviek alebo dýchacích ciest aplikuje jedno alebo viac zriedení alergénu. Potom sa vyhodnotí závažnosť reakcie v reakcii na tento stimul. Hlavné metódy provokatívneho alergologického testovania: pokožka (vrátane aplikácie); nazálne; spojivka; vdychovanie; sublingválny.

Kožné testovanie

Kožné testovanie je najdostupnejšia a najšpecifickejšia metóda na detekciu okamžitej aj oneskorenej precitlivenosti.

Táto testovacia metóda má kontraindikácie, ktoré je potrebné zohľadniť aj pri použití iných provokatívnych testov..

Kontraindikácie pre kožné testy: exacerbácia základnej choroby; ťažký, nekompenzovaný priebeh bronchiálnej astmy; akútne sprievodné infekcie (akútne respiračné infekcie, tonzilitída, pneumónia atď.); dekompenzácia chorôb vnútorných orgánov (pečeň, obličky, kardiovaskulárny systém, endokrinný systém, krv atď.); exacerbácia ohniskov chronickej infekcie. Aktívna fáza chronických infekčných chorôb (tuberkulóza, syfilis, brucelóza atď.); autoimunitné choroby (SLE, sklerodermia, reumatoidná artritída, dermatomyozitída atď.); zhubné novotvary; duševná choroba; tehotenstvo a dojčenie; syndróm získanej poruchy imunity.

Na diagnostiku jednej z najbežnejších foriem okamžitej alergie - atopie - sa používajú metódy skarifikácie a vpichu. Na diagnostiku precitlivenosti oneskoreného typu (HRT) sa používajú intradermálne testy na bakteriálne a plesňové alergény, na všeobecné hodnotenie HRT sú možné kožné testy s tuberkulínom a brucelínom..

Kožné testovanie môže byť s určitou mierou pravdepodobnosti neinformačné (falošne pozitívne alebo falošne negatívne výsledky) z mnohých dôvodov - nesprávne skladovanie alergénov, znížená reaktivita pokožky, porušenie techník kožného testovania atď. Preto, podobne ako iné typy provokatívnych testov, môžu byť kožné testy považované v ako objasňujúca diagnostická metóda. Je tiež potrebné mať na pamäti, že podľa výsledkov kožných testov je možné preukázať iba prítomnosť senzibilizácie (zvýšená citlivosť tela na určitý alergén). Na stanovenie konečnej diagnózy je potrebné preukázať jasnú súvislosť medzi prítomnosťou tejto senzibilizácie a klinickými prejavmi ochorenia, t. J. Potvrdiť, že tento konkrétny alergén je zodpovedný za výskyt príznakov alergie..

Na vyhodnotenie citlivosti pacienta na tento alergén (ako aj na výber počiatočnej dávky terapeutického alergénu pre alergénovo špecifickú imunoterapiu) sa uskutoční alergometrická titrácia, to znamená testovanie s rôznymi zriedeniami alergénu. Štúdia sa uskutočňuje stanovením kožných testov s rôznymi zriedeniami alergénov.

Kožné testy je možné vykonať iba pomocou špeciálne pripravených diagnostických alergénov. Na zistenie alergií na lieky sa neodporúča používať testy na aplikáciu lieku na pokožku, intradermálne alebo subkutánne. Po prvé, toto vytvára riziko systémovej reakcie a po druhé, existuje riziko vzniku nešpecifickej lokálnej zápalovej reakcie, ktorá nemôže spoľahlivo naznačovať prítomnosť alebo neprítomnosť alergií..

Metóda stanovenia kožných alergických testov

Kvapka testovacej kontrolnej kvapaliny, kvapka 0,01% roztoku histamínu a tiež kvapka alergénu (alergénov) sa aplikujú na pokožku predlaktia vopred ošetrenú alkoholom..

Vyhodnotenie kožných vpichových testov

Legenda reakcie Charakteristiky reakcie Negatívne - Povaha reakcie je podobná ako pri kontrole s kvapalinou na kontrolu testu Pochybné + Hyperémia bez pľuzgiera Slabo pozitívny + Blistr v mieste skarifikácie, zreteľne viditeľný iba po vytiahnutí pokožky Pozitívne ++ Blistr v skarifikovanej oblasti s priemerom nie väčším ako 5 mm, obklopený krúžok hyperémie, viditeľný bez napnutia kože Prudko pozitívny +++ Blister do priemeru 10 mm, pseudopodia, hyperémia Veľmi prudko pozitívna reakcia ++++ Blister priemeru viac ako 10 mm, okolo zóny pseudopodov a erytému, všeobecné reakcie

Vyhodnotenie skarifikačných kožných testov

Legenda reakcie Reakčná charakteristika Negatívna - Žiadny pľuzgier a hyperémia Slabo pozitívny + Blistr 2-3 mm, viditeľný iba pri stiahnutej pokožke, hyperémia Pozitívny ++ Blistr 4-5 mm, viditeľný bez napnutia pokožky, hyperémia Silne pozitívny +++ Blister 6-10 mm, hyperémia alebo pľuzgiere 6-10 mm s pseudopodiou, hyperémia Veľmi prudko pozitívna reakcia ++++ Blistr viac ako 10 mm, hyperémia alebo pľuzgiere viac ako 10 mm s pseudopodiou, jasnou hyperémiou a lymfangitídou

Aplikácia kožných testov

Aplikačné kožné testy (patch-testy) sa používajú na diagnostiku kontaktnej alergickej dermatitídy a fotodermatitídy.

Nosový test

Na diagnostiku alergickej nádchy sa používa nazálny test. Do jedného nosného priechodu sa nakvapká 1 kvapka kvapaliny na kontrolu testu. Ak nedôjde k žiadnej reakcii, do druhej nazálnej pasáže sa postupne kvapká 1 kvapka desaťnásobného zriedenia alergénu (1: 100, 1:10), potom celý alergén. Interval medzi instiláciou alergénu s vyššou koncentráciou by mal byť minimálne 20 - 30 minút. K zvýšeniu koncentrácie alergénu dôjde iba v prípade, že na predchádzajúce zriedenie neprichádza žiadna reakcia. Test sa považuje za pozitívny, keď sa objavia príznaky rinitídy. Prejavy nádchy sa dajú zistiť aj pomocou prednej rinoskopie.

Test spojovky

Test spojivky sa používa na diagnostiku alergickej konjunktivitídy. Tekutina na kontrolu testu sa vkvapká do dolného spojivkového vaku oka. Ak nedôjde k reakcii, 1 kvapka alergénu v dvojnásobných zriedeniach (1: 2048, 1: 1024, 1: 512 atď., Až do 1: 2) sa postupne kvapká do iného spojivkového vaku. Interval medzi aplikáciami alergénu s rôznymi koncentráciami nie je kratší ako 20 - 30 minút. Zvýšenie koncentrácie alergénu sa uskutoční iba pri absencii reakcie na predchádzajúcu koncentráciu. Test sa považuje za pozitívny, keď sa objavia príznaky konjunktivitídy..

Inhalačný test

Inhalačný test sa používa na diagnostiku bronchiálnej astmy a vykonáva sa iba v nemocničnom prostredí. Najskôr sa hodnotia ukazovatele funkcie vonkajšieho dýchania - FEV1 (spočiatku minimálne 70% správnych hodnôt). Potom sa testovaná tekutina nadýchne. Inhalácia sa môže uskutočniť pomocou tryskového inhalátora s odmeranými dávkami. Ak nedôjde k reakcii, alergén sa inhaluje v dvojnásobných zriedeniach (1: 1024, 1: 512, 1: 256 atď.).

Sublingválny test

Sublingválny test sa používa na diagnostiku alergií na lieky a potraviny. Ak má pacient v anamnéze závažné reakcie, pravdepodobne spojené so študovaným liekom alebo potravinou, je vhodnejšie laboratórne vyšetrenie. Pred testovaním zmerajte srdcovú frekvenciu, krvný tlak a preskúmajte ústnu dutinu. Potom sa pod jazyk pacienta na 5-15 minút vloží 1/8 (1/4) tablety (alebo 2-3 kvapky rozpusteného liečiva) alebo prírodný potravinový produkt v zriedení 1:10. Test sa považuje za pozitívny, ak dôjde k lokálnej zápalovej reakcii na sliznici úst alebo k systémovej reakcii. Po testovaní by mal byť pacient pod dohľadom lekára 24 hodín. Počas tohto časového obdobia lekár sleduje stav kardiovaskulárneho a dýchacieho systému pacienta.

Reakcie na testovanie alergie

Očakáva sa výskyt lokálnej alergickej reakcie počas testovania na alergiu, avšak vzhľadom na provokáciu je takáto metóda vyšetrovania spojená s nebezpečenstvom systémových reakcií, ktoré si vyžadujú okamžitý zásah. Výskyt takýchto komplikácií počas testovania je možný ako v prvých sekundách (minútach), tak v hodinách, a v niektorých prípadoch dokonca aj za deň.

Mierne príznaky systémovej reakcie: bolesť kĺbov, bolesť hlavy, nepríjemné pocity.

Stredné príznaky systémovej reakcie: mierne prejavy rinitídy, konjunktivitídy alebo bronchiálnej astmy (maximálny výdechový prietok najmenej 60% správnych hodnôt alebo indikátora pacienta počas remisie)..

Závažné príznaky systémovej reakcie: žihľavka, Quinckeho edém, porucha bronchiálneho vedenia (s maximálnym výdechovým prietokom pod 60% správnej hodnoty alebo indikátora pacienta počas remisie), príznaky sú kontrolované vhodnou liečbou..

Život ohrozujúce stavy - anafylaktický šok, edém životne dôležitých orgánov (laryngeálny edém) - vyžadujú intenzívnu starostlivosť.

Hlavnými dôvodmi pre vznik takýchto reakcií môžu byť: nedodržiavanie požiadaviek na kontraindikácie provokatívneho testovania; použitie neštandardizovaných alergénov alebo liekov, ktoré sa skladovali bez dodržiavania príslušných požiadaviek; porušenia testovacej technológie; vysoká individuálna citlivosť pacienta.

Výška terapeutickej pomoci v prípade systémových reakcií závisí od jej závažnosti.

Vo všetkých prípadoch systémových reakcií počas testovania na alergiu je potrebná hospitalizácia kvôli nemocničnému pozorovaniu a liečbe pacienta. Liečba závažných systémových reakcií by sa mala vykonávať na jednotke intenzívnej starostlivosti..

Ak sa vyskytnú systémové reakcie, je potrebné najskôr zastaviť zavádzanie (aplikáciu, inhaláciu atď.) Alergénov. Potom je potrebné zahájiť liečbu zameranú na zastavenie reakcie: zavedenie systémových antihistaminík (blokátory H1), ako aj parenterálnych systémových glukokortikosteroidov. V prípade broncho-obštrukčného syndrómu sa používajú β2-agonisty, anticholinergiká (inhalácia), parenterálne podávanie metylxantínov, systémový GCS, berúc do úvahy závažnosť reakcie.

Anafylaktický šok je jedným z najvážnejších prejavov okamžitej alergickej reakcie sprevádzanej množstvom systémových porúch vyžadujúcich okamžitú lekársku pomoc..

V ľahších prípadoch začína anafylaktický šok objavením sa prekurzorov - pocitov úzkosti, strachu, slabosti, pocitu tepla. Svrbenie, vyrážky typu urtikárie, erytém, Quinckeho edém, chrapot (až po afóniu), ťažkosti s prehĺtaním, závraty, bolesti hlavy, hučanie v ušiach, necitlivosť a mravčenie prstov, jazyka a pier, príznaky rinitídy a konjunktivitídy, bolesť v oblasti brucha, krížov a srdca. Pri vyšetrení - bledosť kože, niekedy s modrastým odtieňom. Pozoruje sa dýchavičnosť, dýchanie stridorom, sipot; vracanie, nedobrovoľná defekácia a močenie. Zníženie krvného tlaku o 30-50 mm Hg. Art., Hluché srdce znie, pulz je podobný vláknu. Tachykardia, tachyarytmia. Strata vedomia sa nevyskytuje okamžite alebo sa nevyskytuje vôbec.

Pri anafylaktickom šoku strednej závažnosti sú vyššie uvedené príznaky výraznejšie. Strata vedomia sa vyskytuje rýchlo, často sú zaznamenané tonické a klonické kŕče, studený lepkavý pot, cyanóza pier a rozšírené zrenice. Zvuky srdca sú tlmené, srdcový rytmus je abnormálny, podobný vláknu, krvný tlak sa nezistí.

V závažných prípadoch je vývoj rýchly. Strata vedomia je okamžitá. Zvuky srdca nie sú počuť, krvný tlak nie je stanovený. Dýchanie nie je počuť kvôli úplnému zablokovaniu dýchacích ciest.

Terapeutické opatrenia v prípade anafylaktického šoku

Mali by sa okamžite vykonať lekárske opatrenia v prípade anafylaktického šoku. Injikujte subkutánne 0,3-0,5 ml 0,1% roztoku adrenalínu. Injikujte miesto aplikácie alergénu (ak je to možné) 0,1% roztokom adrenalínu alebo noradrenalínu v dávke 0,1-0,3 ml so 4 až 5 ml soľného roztoku..

Dĺžka liečby sa pohybuje od niekoľkých hodín do niekoľkých dní..

Provokatívne testovanie pomocou diagnostických alergénov je teda naďalej dôležitou a v niektorých prípadoch nenahraditeľnou súčasťou špecifického vyšetrenia na alergie. Provokatívne metódy umožňujú vyhodnotiť alergický stav pacienta, zvoliť a vyhodnotiť účinnosť terapie a dynamicky sledovať stav pacienta.

Nedávno sa na celom svete uskutočnili práce zamerané na vývoj nových diagnostických prípravkov na báze alergénov. Základný princíp takejto diagnózy však zostáva nezmenený: vymenovanie, vykonávanie a hodnotenie výsledkov provokatívneho alergologického testovania by mal vykonávať výlučne odborník - alergik-imunológ.

Provokatívne testy v alergológii

V posledných rokoch došlo k výraznému nárastu alergických ochorení, najmä medzi populáciou veľkých priemyselných centier a megacities, čo diktuje potrebu neustáleho hľadania nových diagnostických techník a metód liečby alergií. Diagno

V posledných rokoch došlo k výraznému nárastu alergických ochorení, najmä medzi populáciou veľkých priemyselných centier a megacities, čo diktuje potrebu neustáleho hľadania nových diagnostických techník a metód liečby alergií..

Diagnóza sa stanovuje na základe fyzikálnych, ako aj laboratórnych, inštrumentálnych a iných metód všeobecného klinického a alergologického vyšetrenia.

Zvláštne miesto medzi metódami špecifického alergologického vyšetrenia majú tzv. Provokatívne testy zamerané na zistenie odpovede na špecifický dráždivý prostriedok - alergén..

Podmienky na testovanie alergie

Provokatívne testy s použitím alergénov môže vykonať iba špecialista - alergológ-imunológ, ktorý má praktické zručnosti na vykonávanie takýchto štúdií, ktorý je schopný rýchlo a kvalifikovane vykonať terapeutické opatrenia v prípade systémových reakcií.

Možnosť vzniku systémových reakcií počas takéhoto testovania robí tento postup nebezpečným, preto by sa mal vykonávať iba v špecializovanej kancelárii alebo nemocnici vybavenej všetkým potrebným na zastavenie systémových reakcií. Provokatívne testy majú svoje vlastné indikácie a kontraindikácie, ktoré je potrebné zohľadniť pri predpisovaní takýchto diagnostických metód.

Najbežnejšie metódy testovania alergie

Na vykonávanie špecifických provokatívnych testov sa používajú štandardizované liečebné a diagnostické alergény, ktoré sú registrované v Rusku a sú schválené na použitie. Hlavné skupiny diagnostických a liečebných alergénov, ktoré sa v súčasnosti v Rusku používajú na diagnostiku okamžitých alergií, sú tieto: peľové alergény; alergény na domáci prach a prach z knižnice; alergény na roztoče domáceho prachu; alergény epidermy zvierat; alergény z peria a páperia vtákov; potravinové alergény; alergény na hmyz; bakteriálne a plesňové alergény.

Hlavným cieľom provokatívnych testov je zistiť prítomnosť precitlivenosti na jeden alebo druhý alergén, zistiť jeho stupeň a tiež zvoliť spektrum alergénov pre ďalšiu alergénovo špecifickú imunoterapiu..

Počas testovania sa na kožu alebo sliznice spojiviek alebo dýchacích ciest aplikuje jedno alebo viac zriedení alergénu. Potom sa vyhodnotí závažnosť reakcie v reakcii na tento stimul. Hlavné metódy provokatívneho alergologického testovania: pokožka (vrátane aplikácie); nazálne; spojivka; vdychovanie; sublingválny.

Kožné testovanie

Kožné testovanie je najdostupnejšia a najšpecifickejšia metóda na detekciu okamžitej aj oneskorenej precitlivenosti.

Táto testovacia metóda má kontraindikácie, ktoré je potrebné zohľadniť aj pri použití iných provokatívnych testov..

Kontraindikácie pre kožné testy: exacerbácia základnej choroby; ťažký, nekompenzovaný priebeh bronchiálnej astmy; akútne sprievodné infekcie (akútne respiračné infekcie, tonzilitída, pneumónia atď.); dekompenzácia chorôb vnútorných orgánov (pečeň, obličky, kardiovaskulárny systém, endokrinný systém, krv atď.); exacerbácia ohniskov chronickej infekcie. Aktívna fáza chronických infekčných chorôb (tuberkulóza, syfilis, brucelóza atď.); autoimunitné choroby (SLE, sklerodermia, reumatoidná artritída, dermatomyozitída atď.); zhubné novotvary; duševná choroba; tehotenstvo a dojčenie; syndróm získanej poruchy imunity.

Na diagnostiku jednej z najbežnejších foriem okamžitej alergie - atopie - sa používajú metódy skarifikácie a vpichu. Na diagnostiku precitlivenosti oneskoreného typu (HRT) sa používajú intradermálne testy na bakteriálne a plesňové alergény; na všeobecné hodnotenie HRT sú možné kožné testy s tuberkulínom a brucelínom. Reakcia sa hodnotí po 24 až 48 hodinách. V obidvoch prípadoch sa ako negatívna použije testovacia kontrolná kvapalina a pozitívna kontrola roztokom histamínu..

Kožné testovanie môže byť s určitou mierou pravdepodobnosti neinformačné (falošne pozitívne alebo falošne negatívne výsledky) z mnohých dôvodov - nesprávne skladovanie alergénov, znížená reaktivita pokožky, porušovanie techník testovania pokožky atď. Preto, podobne ako iné typy provokatívnych testov, môžu byť kožné testy považované ako objasňujúca diagnostická metóda. Je tiež potrebné mať na pamäti, že podľa výsledkov kožných testov je možné preukázať iba prítomnosť senzibilizácie (zvýšená citlivosť tela na určitý alergén). Na stanovenie konečnej diagnózy je potrebné preukázať jasnú súvislosť medzi prítomnosťou tejto senzibilizácie a klinickými prejavmi ochorenia, t. J. Potvrdiť, že tento konkrétny alergén je zodpovedný za výskyt príznakov alergie..

Na vyhodnotenie citlivosti pacienta na tento alergén (ako aj na výber počiatočnej dávky terapeutického alergénu pre alergénovo špecifickú imunoterapiu) sa uskutoční alergometrická titrácia, to znamená testovanie s rôznymi zriedeniami alergénu. Štúdia sa uskutočňuje stanovením kožných testov s rôznymi zriedeniami alergénov.

Kožné testy je možné vykonať iba pomocou špeciálne pripravených diagnostických alergénov. Na zistenie alergií na lieky sa neodporúča používať testy na aplikáciu lieku na pokožku, intradermálne alebo subkutánne. Po prvé, toto vytvára riziko systémovej reakcie a po druhé, existuje riziko vzniku nešpecifickej lokálnej zápalovej reakcie, ktorá nemôže spoľahlivo naznačovať prítomnosť alebo neprítomnosť alergií..

Metóda stanovenia kožných alergických testov

Kvapka testovacej kontrolnej kvapaliny, kvapka 0,01% roztoku histamínu a tiež kvapka alergénu (alergénov) sa aplikujú na pokožku predlaktia vopred ošetrenú alkoholom. Roztok s histamínom je pozitívna kontrola a roztok s testovacou kvapalinou je negatívny. Vzdialenosť medzi miestami, kde sa aplikujú kvapky, je najmenej 2,5 - 3 cm, potom sa v oblasti každej kvapky poškodí epidermis. V takom prípade sa používajú rôzne vertikutátory. Vertikutáciu je možné vykonať aj pomocou lancetov - špeciálnych vertikutátorov s fixovanými alergénmi. Počas pichnutia je poškodenie spôsobené injekciou, počas vertikutácie - povrchným poškriabaním epidermy (pri tomto postupe je dôležité nepoškodiť cievy!). Reakcie sa hodnotia po 10–20 minútach. Vyhodnotenie skarifikácie a vpichových testov podľa závažnosti reakcie sú uvedené v tabuľkách 1 a 2.

Aplikácia kožných testov

Patch testy sa používajú na diagnostiku alergickej kontaktnej dermatitídy a fotodermatitídy. Na testovanie sa na vykonávanie aplikačných testov používa štandardizovaná diagnostika: miestne lieky, kovy, gumové komponenty, lepidlá, antimikrobiálne látky, vonné látky a iné látky. Reakcia sa hodnotí po 48-72 hodinách.

Nosový test

Na diagnostiku alergickej nádchy sa používa nazálny test. Do jedného nosného priechodu sa nakvapká 1 kvapka kvapaliny na kontrolu testu. Ak nedôjde k žiadnej reakcii, do druhej nazálnej pasáže sa postupne kvapká 1 kvapka desaťnásobného zriedenia alergénu (1: 100, 1:10), potom celý alergén. Interval medzi instiláciou alergénu s vyššou koncentráciou by mal byť minimálne 20 - 30 minút. K zvýšeniu koncentrácie alergénu dôjde iba v prípade, že na predchádzajúce zriedenie neprichádza žiadna reakcia. Test sa považuje za pozitívny, keď sa objavia príznaky rinitídy. Prejavy nádchy sa dajú zistiť aj pomocou prednej rinoskopie.

Test spojovky

Test spojivky sa používa na diagnostiku alergickej konjunktivitídy. Tekutina na kontrolu testu sa vkvapká do dolného spojivkového vaku oka. Ak nedôjde k reakcii, 1 kvapka alergénu v dvojnásobných zriedeniach (1: 2048, 1: 1024, 1: 512 atď., Až do 1: 2) sa postupne kvapká do iného spojivkového vaku. Interval medzi aplikáciami alergénu s rôznymi koncentráciami nie je kratší ako 20 - 30 minút. Zvýšenie koncentrácie alergénu sa uskutoční iba pri absencii reakcie na predchádzajúcu koncentráciu. Test sa považuje za pozitívny, keď sa objavia príznaky konjunktivitídy..

Inhalačný test

Inhalačný test sa používa na diagnostiku bronchiálnej astmy a vykonáva sa iba v nemocničnom prostredí. Najskôr sa hodnotia ukazovatele funkcie vonkajšieho dýchania - FEV1 (spočiatku najmenej 70% splatných hodnôt). Potom sa testovaná tekutina nadýchne. Inhalácia sa môže uskutočniť pomocou tryskového inhalátora s odmeranými dávkami. Ak nedôjde k reakcii, alergén sa inhaluje v dvojnásobných zriedeniach (1: 1024, 1: 512, 1: 256 atď., Až 1:16). FEV sa zaznamenáva každých 10 minút po nasledujúcej inhalácii1. Ak sa indikátor zníži o viac ako 20%, test sa považuje za pozitívny. Po ukončení testu musí pacient zostať pod dohľadom lekára 24 hodín. Počas jedného dňa je možné vykonať inhalačný test iba s jedným alergénom..

Sublingválny test

Sublingválny test sa používa na diagnostiku alergií na lieky a potraviny. Ak má pacient v anamnéze závažné reakcie, pravdepodobne spojené so študovaným liekom alebo potravinou, je vhodnejšie laboratórne vyšetrenie. Pred testovaním zmerajte srdcovú frekvenciu, krvný tlak a preskúmajte ústnu dutinu. Potom sa pod jazyk pacienta na 5-15 minút vloží 1/8 (1/4) tablety (alebo 2-3 kvapky rozpusteného liečiva) alebo prírodný potravinový produkt v zriedení 1:10. Test sa považuje za pozitívny, ak dôjde k lokálnej zápalovej reakcii na sliznici úst alebo k systémovej reakcii. Po testovaní by mal byť pacient pod dohľadom lekára 24 hodín. Počas tohto časového obdobia lekár sleduje stav kardiovaskulárneho a dýchacieho systému pacienta.

Reakcie na testovanie alergie

Očakáva sa výskyt lokálnej alergickej reakcie počas testovania na alergiu, avšak vzhľadom na provokáciu je takáto metóda vyšetrovania spojená s nebezpečenstvom systémových reakcií, ktoré si vyžadujú okamžitý zásah. Výskyt takýchto komplikácií počas testovania je možný ako v prvých sekundách (minútach), tak v hodinách, a v niektorých prípadoch dokonca aj za deň.

Mierne príznaky systémovej reakcie: bolesť kĺbov, bolesť hlavy, nepríjemné pocity.

Stredné príznaky systémovej reakcie: mierne prejavy rinitídy, konjunktivitídy alebo bronchiálnej astmy (maximálny výdechový prietok nie je nižší ako 60% správnych hodnôt alebo indikátora pacienta počas remisie). Príznaky sú dobre zvládnuté vhodnými liekmi (H.1-blokátory alebo inhalované β2-agonisty).

Závažné príznaky systémovej reakcie: žihľavka, Quinckeho edém, porucha bronchiálneho vedenia (s maximálnym výdechovým prietokom pod 60% správnej hodnoty alebo indikátora pacienta počas remisie), príznaky sú kontrolované vhodnou liečbou..

Život ohrozujúce stavy - anafylaktický šok, edém životne dôležitých orgánov (edém hrtana) - vyžadujú intenzívnu starostlivosť.

Hlavnými dôvodmi pre vznik takýchto reakcií môžu byť: nedodržiavanie požiadaviek na kontraindikácie provokatívneho testovania; použitie neštandardizovaných alergénov alebo liekov, ktoré sa skladovali bez dodržiavania príslušných požiadaviek; porušenia testovacej technológie; vysoká individuálna citlivosť pacienta.

Výška terapeutickej pomoci v prípade systémových reakcií závisí od jej závažnosti.

Vo všetkých prípadoch systémových reakcií počas testovania na alergiu je potrebná hospitalizácia kvôli nemocničnému pozorovaniu a liečbe pacienta. Liečba závažných systémových reakcií by sa mala vykonávať na jednotke intenzívnej starostlivosti..

Ak sa vyskytnú systémové reakcie, je potrebné najskôr zastaviť zavádzanie (aplikáciu, inhaláciu atď.) Alergénov. Potom je potrebné zahájiť liečbu zameranú na zastavenie reakcie: zavedenie systémových antihistaminík (H1-blokátory), ako aj parenterálne systémové glukokortikosteroidy. V prípade broncho-obštrukčného syndrómu sa β2-agonisty, anticholinergiká (inhalácia), parenterálne podanie metylxantínov, systémové kortikosteroidy, s prihliadnutím na závažnosť reakcie.

Anafylaktický šok je jedným z najvážnejších prejavov okamžitej alergickej reakcie sprevádzanej množstvom systémových porúch vyžadujúcich okamžitú lekársku pomoc. Čas vývoja - od niekoľkých sekúnd do niekoľkých hodín. Anafylaktický šok sa môže vyvinúť podľa rôznych scenárov. Klinické príznaky sú spôsobené kontrakciou hladkého svalstva, zvýšenou vaskulárnou permeabilitou, dysfunkciou endokrinných žliaz a poruchami zrážania krvi. V klinickom obraze anafylaktického šoku vedú popredia kardiovaskulárne a respiračné poruchy, z ktorých jedna môže prevládať nad druhou.

V ľahších prípadoch začína anafylaktický šok objavením sa prekurzorov - pocitov úzkosti, strachu, slabosti, pocitu tepla. Svrbenie, vyrážky typu urtikárie, erytém, Quinckeho edém, chrapot (až po afóniu), ťažkosti s prehĺtaním, závraty, bolesti hlavy, hučanie v ušiach, necitlivosť a mravčenie prstov, jazyka a pier, príznaky rinitídy a konjunktivitídy, bolesť v oblasti brucha, krížov a srdca. Pri vyšetrení - bledosť kože, niekedy s modrastým odtieňom. Pozoruje sa dýchavičnosť, dýchanie stridorom, sipot; vracanie, nedobrovoľná defekácia a močenie. Zníženie krvného tlaku o 30-50 mm Hg. Art., Hluché srdce znie, pulz je podobný vláknu. Tachykardia, tachyarytmia. Strata vedomia sa nevyskytuje okamžite alebo sa nevyskytuje vôbec.

Pri anafylaktickom šoku strednej závažnosti sú vyššie uvedené príznaky výraznejšie. Strata vedomia sa vyskytuje rýchlo, často sú zaznamenané tonické a klonické kŕče, studený lepkavý pot, cyanóza pier a rozšírené zrenice. Zvuky srdca sú tlmené, srdcový rytmus je abnormálny, podobný vláknu, krvný tlak sa nezistí.

V závažných prípadoch je vývoj rýchly. Strata vedomia je okamžitá. Zvuky srdca nie sú počuť, krvný tlak nie je stanovený. Dýchanie nie je počuť kvôli úplnému zablokovaniu dýchacích ciest.

Terapeutické opatrenia v prípade anafylaktického šoku

Mali by sa okamžite vykonať lekárske opatrenia v prípade anafylaktického šoku. Injikujte subkutánne 0,3-0,5 ml 0,1% roztoku adrenalínu. Miesto aplikácie alergénu (ak je to možné) injikujte 0,1% roztokom adrenalínu alebo norepinefrínu v dávke 0,1–0,3 ml so 4–5 ml soľného roztoku. Môžete použiť ľad. Malo by sa začať s intravenóznym kvapkaním: 300 ml 5% roztoku glukózy + 1 ml 0,1% roztoku norepinefrínu. Alternatívne: zavedenie dopamínu (od 300 do 700 μg / ml, ale nie viac ako 1500 μg / ml) s postupným poklesom. Ak je to potrebné, môžete pokračovať v zavádzaní presorických amínov (0,1% roztok epinefrínu subkutánne) v intervaloch 5-10 minút. Trvanie podávania je určené hemodynamickými parametrami. Intravenózna infúzia systémových kortikosteroidov: hydrokortizón 250 mg alebo prednizolón 90–120 mg alebo dexametazón 8–32 mg. V prípade broncho-obštrukčného syndrómu vstúpte do aminofylínu 10,0 ml 2,4% roztoku intravenózne vo fyziologickom roztoku. Pri pľúcnom edéme možno zvýšiť dávku kortikosteroidov, ako aj intravenózne 0,5 ml 0,5% strofantínu s 10 ml 40% glukózy. V prípade potreby sa vykonáva: intubácia alebo tracheostómia a prechod na mechanickú ventiláciu, okysličenie - inhalácia zvlhčeného kyslíka pomocou nosového katétra (rýchlosť - 5-10 l / min). Užívanie diuretík je indikované iba pri normalizácii krvného tlaku. So systolickým krvným tlakom nad 90 mm Hg. Čl. antihistaminiká sa môžu podávať: tavegil - 2,0 ml. Zavádzajú sa lieky nahradzujúce plazmu, intravenózne kvapkanie alebo prúd tekutiny. Zavedenie dextranov je možné. Pokračujte v podávaní kortikosteroidov a antihistaminík, kým sa stav pacienta nezlepší. Zrušenie vyššie uvedených liekov sa vykonáva postupne a v súlade s objektívnymi známkami stabilizácie. Je potrebné neustále sledovanie funkcie dýchacieho a kardiovaskulárneho systému. Môžu sa vyvinúť komplikácie (infarkt myokardu, pľúcny edém, mozgový edém atď.).

Dĺžka liečby sa pohybuje od niekoľkých hodín do niekoľkých dní..

Provokatívne testovanie pomocou diagnostických alergénov je teda naďalej dôležitou a v niektorých prípadoch nenahraditeľnou súčasťou špecifického vyšetrenia na alergie. Provokatívne metódy umožňujú vyhodnotiť alergický stav pacienta, zvoliť a vyhodnotiť účinnosť terapie a dynamicky sledovať stav pacienta.

Nedávno sa na celom svete uskutočnili práce zamerané na vývoj nových diagnostických prípravkov na báze alergénov. Základný princíp takejto diagnózy však zostáva nezmenený: vymenovanie, vykonávanie a hodnotenie výsledkov provokatívneho alergologického vyšetrenia by mal vykonávať výlučne odborník - alergik-imunológ.

E. N. Medunitsyna, kandidátka lekárskych vied, Výskumný ústav alergológie a imunológie, Moskva

Provokatívne testy

Provokatívny test je diagnostická metóda, pri ktorej sú príznaky špecificky vyvolané zavedením alergénov. Na preukázanie alebo vylúčenie alergie sa vo väčšine prípadov používa provokatívny test. Presná cena provokačných testov je stanovená na recepcii alergológa.

Lekári

Vybavenie

  • Lyubertsy
  • Lytkarino
Menovanie alergológa - imunológa, PhD., Primára2 700 RUB.
Vymenovanie alergológa - imunológ, primár1 700 RUB.
Prijatie alergológa - imunológa, PhD., Opakované2 100 rubľov.
Vykonávanie provokatívnych testov1 000 rubľov.
Vymenovanie alergológa-imunológa, primára1 190 rub.
Prijatie alergológa-imunológa, opakované990 rbl.
Vykonávanie provokatívnych testov (1 test)900 rbl.

Čo sú provokatívne testy?

Používame provokatívne testy, keď nie je možné s istotou určiť na základe krvného obrazu a kožných testov, ktorá látka spôsobuje pacientovi alergické príznaky. Podáme najmenšie množstvo látky a potom riadime fyzickú odpoveď - príznaky.

Kto by mal podstúpiť provokačné testy a kto by mal byť kontraindikovaný?

Kožné testy alebo krvné testy ukazujú, či sa v tele vyvinula alergická reakcia na určité látky. Preto zvyčajne najskôr urobíme kožný test. Krvné testy sú obzvlášť užitočné, ak napríklad stav pokožky neumožňuje analýzu.

Ak nie je možné určiť príčinu sťažnosti kožným testom, krvným testom alebo ak nie je jasné, či výsledok testu súvisí s príznakmi pacienta, vykoná sa provokatívny test.

Ako prebiehajú provokatívne testy?

Orálna provokácia sa týka provokácie jedlom. Preventívne opatrenia a požiadavky na orálnu provokáciu sú prísne - môžu a smú ich vykonávať iba kvalifikovaní alergici.

Pacientovi podávame jedlo v takom stave, v akom ich konzumuje v každodennom živote. Na základe fyzikálnych reakcií sa hodnotí, ktoré potraviny spôsobujú alergické reakcie. Dôležitým cieľom provokačných testov je zistiť, ktoré potraviny nesúvisia s príznakmi a v budúcnosti ich bude možné bez obáv konzumovať..

Na provokáciu nosa aplikujeme alergén na nosnú sliznicu. Alergik potom skontroluje, či sa u pacienta neobjaví kýchanie, zhoršenie dýchania nosom a viac hlienu..

Na detekciu alebo vylúčenie alergií sa môžu podozrivé alergény inhalovať do bronchiálnej sliznice u pacientov s respiračnými ochoreniami. Následný test pľúcnych funkcií meria dychový účinok podozrivého alergénu.

Skúsenosti našich lekárov v oblasti alergológie sú viac ako 10 rokov. Neustále trénujeme a zvyšujeme ich kvalifikáciu. Vysokej kvality služieb sa dosahuje dodržiavaním medzinárodných lekárskych štandardov a moderným vybavením kliniky 100med. Ak sa chcete zaregistrovať na konzultáciu, volajte na +7 495 22105-00.

Metódy a diagnostika alergií v Moskve

20. novembra Metódy a diagnostika alergií v Moskve

Alergia je jednou z najnebezpečnejších reakcií ľudského tela. Precitlivenosť na rôzne prostriedky, predmety, výrobky môže znížiť kvalitu života, ohroziť zdravie, vyprovokovať alebo zhoršiť chorobu, narušiť liečbu závažného ochorenia. Preto je také dôležité vedieť, aké typy alergií majú pacienti..

Jednoduchý spôsob diagnostiky alergií (s uvedením zoznamu alergénov) - kožné testy - nie vždy poskytujú spoľahlivé informácie. V situáciách, keď sa skutočná reakcia (anamnéza) pacienta líši od výsledkov kožných testov, sa vykonávajú provokatívne testy.

Podstata provokatívnych testov

Podstatou testovania je určiť reakciu človeka na zoznam známych alergénov. Na svete ich je viac ako sto. Testovanie zvyčajne zahŕňa roztoky pre domácnosť, peľ, baktérie, plesne, epidermy, potraviny, prach, infekčné alergény, ktoré najčastejšie spôsobujú akútnu reakciu.

Provokatívne testy sa vykonávajú prísne pod dohľadom ochoty pomôcť pacientovi v prípade akútnej pozitívnej reakcie. To je dôležité, pretože pri zvýšenej citlivosti môže byť ohrozené zdravie pacienta (až po anafylaktický šok).

Podmienky na testovanie alergických reakcií

Skúška sa vykonáva za mnohých prísnych podmienok:

  • testovanie je povolené iba pri remisii alergií;
  • nemôžete vykonávať testy pre deti do dvoch rokov, tehotné a dojčiace matky;
  • exacerbácia základného ochorenia (ak sa na zistenie účinku alergií na liečbu závažných chorôb použijú provokatívne testy) je absolútnou kontraindikáciou kontroly reakcií;
  • na autoimunitné, akútne infekčné alebo somatické choroby sa testovanie nevykonáva.

V každom prípade je potreba diagnózy alergie určená ošetrujúcim lekárom a alergikom. Hlavnými náznakmi ich implementácie môžu byť:

  • nesúlad medzi anamnézovými údajmi a testami primárnej alergie;
  • potreba identifikovať konkrétny alergén v skupine homogénnych podozrivých antigénov;
  • potreba vytvoriť bezpečnú stravu pre pacienta (provokatívne testy pomôžu odrezať nebezpečné jedlá).

Ak nie je možné liečiť štandardnými metódami alebo je prístup k liečbe nejednoznačný, môže byť potrebné vykonať diagnostiku typu alergie (subklinická / manifestná).

Diagnostické metódy prostredníctvom provokatívnych testov

Načasovanie reakcie tela na prirodzene zavedený alergén môže kolísať v závislosti od samotného alergénu, jeho typu a formy a stavu pacienta. Pri kontrole peľu, domácnosti, alergénov na prach a potravín je výsledok viditeľný za pol hodinu alebo hodinu (menej často môže test trvať až tri hodiny). Pri bakteriálnych antigénoch sa reakcia počas provokatívnych testov môže objaviť za deň (niekedy do troch dní).

V modernej praxi diagnostiky alergií sa používa päť overených typov provokatívnych testov.

  1. Nosový test. Odporúča sa pre pacientov s podozrením na bronchiálnu astmu pred inhalačným testovaním. Podstata metódy: roztok alergénu sa vkvapká do jedného z nosových priechodov. Podiel začína od 1 do 100, počas testu sa koncentrácia zvyšuje s intervalom instilácie najmenej 30 minút, kým sa nedosiahne reakcia (alergická nádcha, svrbenie, kýchanie). Test sa považuje za negatívny, ak po instilácii roztoku v pomere 1 ku 10 nedôjde k nepríjemným pocitom.
  2. Sublingválny (sublingválny) test sa vykonáva analogicky s nazálnym testom, iba alergén sa umiestni pod jazyk. Posledne uvedené, roztoky štiav, výťažkov z potravinárskych výrobkov sa používajú pri provokatívnych testoch. Táto diagnostická metóda je účinná na zisťovanie potravinových a liekových alergií. Nie pre deti, ktoré utrpeli anafylaktický šok. Pre presnejšie výsledky odporúčajú alergológovia vylúčiť z potravy podozrivé potraviny 2 - 4 dni pred testovaním..
  3. Inhalačný test. Vykonáva sa až po spirometrii (pacienti s odchýlkou ​​indexu FEV1 a Tiffnovho koeficientu od normy najviac o 30% majú povolené provokatívne testy). Na testovanie sa pacient inhaluje (raz za 10 minút so zvyšujúcou sa koncentráciou alergénu). Test sa považuje za pozitívny, ak sa indikátor FEV1 po provokácii líši od prvého indikátora o 20% alebo ak má pacient závažné alergické príznaky (dýchavičnosť, kýchanie, kašeľ, nádcha). Vykonávajú sa provokatívne testy spirometrom na diferenciálnu diagnostiku bronchiálnej astmy / CHOCHP, kontrolu liečby, identifikáciu faktorov, ktoré môžu spôsobiť bronchospazmus.
  4. Na zistenie alergických reakcií na spojivku je potrebný test spojivky. Vykonáva sa so slabým roztokom alergénu, ktorý je pochovaný v spojivkovej komore. Pozitívny výsledok je sprevádzaný slzením, svrbením v očiach, začervenaním (prúdenie krvi).
  5. Vylučovacie (orálne) provokačné testy patria medzi najefektívnejšie v dietetike. 2-4 dni pred odberom by mal pacient vylúčiť podozrivý produkt z potravy. V deň testu prijíma potenciálny alergén v normálnych dávkach (obilniny, ovocné pyré). Ak dôjde k reakcii, objavia sa nepríjemné pocity v oblasti tráviaceho traktu, kožné vyrážky, svrbenie. Pozitívna reakcia sa objaví do 1-3 hodín.

Medzi pokročilé metódy diagnostiky alergií a etymológie (charakteristický vplyv) na základné ochorenie patria aplikačné provokatívne testy. Na ľudskú pokožku sú pripevnené špeciálne platne (sadra, guma alebo kovové zariadenie), ktoré pôsobia na pokožku. Metóda umožňuje diagnostikovať kontaktnú dermatitídu a trvá až tri dni. Široko sa používajú aj subkutánne metódy, ich výsledky sa po krvnom teste považujú za spoľahlivejšie.


Predchádzajúci Článok

Alergia na paradajky

Publikácia O Príčinách Alergií